Дренирующие методики. 
Хирургия хронических субдуральных гематом

Эвакуация ХСГ через фрезевое отверстие

Эвакуация ХСГ через фрезевые отверстия является наиболее простым и быстрым хирургическим вмешательством.

Начальным и несомненно важным моментом хирургии является выбор положения головы больного на операционном столе. При обычном положении больного на спине или на боку голова фиксируется таким образом, чтобы проекция фрезевого отверстия являлась верхней точкой на поверхности черепа. Это улучшает условия хирургического доступа и позволяет, что является самым важным, снизить возможности развития интраоперационных осложнений, в первую очередь, избежать пнеимоцефалии.

Техника наложения фрезевого отверстия для опорожнения гематомы не отличается от общепринятой. Количество фрезевых отверстий может быть различным и зависит от состояния гематомы, по данным КТ и МРТ, а также от интраоперационных находок. Наиболее часто используется одно, максимум два фрезевых отвестия. Как правило, фрезевое отверстие намечают в проекции наиболее толстой части гематомы, чаще всего в средней и задней трети теменной кости (область теменного бугра). Края фрезевого отверстия в области предполагаемого выхода катетера обрабатывают фрезой под углом 45 градусов, чтобы исключить возможность перегиба его об острый край кости. хирургический анестезиологический хронический гематома При планировании дополнительных фрезевых отверстий, их обычно накладывают с учетом КТ и МРТ данных. Кожные разрезы ориентируют на возможное продолжение их для выполнения краниотомии в случае необходимости. После наложения фрезеного отверстия, вскрывают твердую мозговую оболочку. Подлежащая капсула в зависимости от ее толщины может вскрыватся одновременно или требует дополнительного разреза. Опорожнение гематомы должно осущсствлятся постепенно, путем дозированного выведения жидкого содержимого гематомы, не допуская резких колебаний внутричерепного давления. После опорожнения полости гематомы, полость ее промывают с удалением остатков содержимого. Для этого используется теплый физиологический раствор (100.0—200.0 мл).

При наличии большого количества свертков в полости гематомы целесообразно наложение второго фрезевого отверстия с целью более эффективного ее промывания и их удаления.