Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Отдаленные результаты применения эндоскопических методов гемостаза при пищеводно-желудочных кровотечениях портального генеза

Диссертация: Отдаленные результаты применения эндоскопических методов гемостаза при пищеводно-желудочных кровотечениях портального генеза
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

При профилактическом применении эндоскопического лигирования и склеротерапии годичная выживаемость пациентов страдающих циррозом печени увеличивается с 55% до 79,2%, а продолжительность их жизни в 1,2 раза по сравнению с пациентами, которым профилактические мероприятия не проводились. Достоверно выявлена роль рецидива геморрагии в снижении показателей выживаемости и продолжительности жизни… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Эндоскопические методы лечения больных с осложненными формами цирроза печени
    • 1. 2. Факторы прогноза при длительном наблюдении за больными циррозом печени
    • 1. 3. Оценка отдаленных результатов как главный критерий эффективности лечения
    • 1. 4. Отдаленные результаты эндоскопического лечения больных с осложненными формами цирроза печени
    • 1. 5. Проблема портосистемной энцефалопатии и качества жизни больных циррозом печени
  • ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика клинических наблюдений
    • 2. 2. Общая характеристика методов исследования
    • 2. 3. Методики эндоскопического гемостаза
    • 2. 4. Статистические методы анализа результатов исследования
  • ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 3. 1. Влияние эндоскопического гемостаза на выживаемость и среднюю продолжительность жизни пациентов
    • 3. 2. Влияние исходного функционального статуса пациентов на выживаемость и среднюю продолжительность жизни пациентов
    • 3. 3. Влияние рецидива кровотечения на выживаемость и среднюю продолжительность жизни пациентов
    • 3. 4. Изучение взаимосвязи степени редукции варикозных вен и частоты развития рецидива кровотечения
    • 3. 5. Изучение возможности достижения эрадикации варикозных вен при различных способах гемостаза и в различных группах пациентов
    • 3. 6. Применение эндоскопических методов гемостаза при рецидиве кровотечения
    • 3. 7. Анализ структуры летальности в исследуемых группах
    • 3. 8. Влияние эндоскопических методов гемостаза на качество жизни больных циррозом печени
    • 3. 9. Печеночная энцефалопатия после применения эндоскопических методов гемостаза
  • ОБСУЖДЕНИЕ
  • ВЫВОДЫ

Отдаленные результаты применения эндоскопических методов гемостаза при пищеводно-желудочных кровотечениях портального генеза (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы.

В ряду наиболее важных проблем мировой медицины последних десятилетий заметное место принадлежит увеличению числа больных циррозом печени. В наиболее экономически развитых странах заболеваемость циррозом печени и его осложнениями уступает лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям, а смертность неуклонно возрастает и к настоящему времени занимает восьмое место в общей структуре [Ивашкин В.Т., 2001; Садовникова И. И., 2003]. Опасность цирроза печени и связанного с ним синдрома портальной гипертензии связана с развитием специфических жизнеугрожающих осложнений, таких как кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка, печеночная недостаточность, асцитический синдром и печеночная энцефалопатия. Среди них самым опасным и трудно прогнозируемым осложнением признается острое кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. При первом эпизоде кровотечения летальность составляет около 50%, а частота развития рецидива по разным данным от 45% до 90% [Turnes J. et al., 2006; Bureau С. et al., 2008].

Появление и совершенствование малоинвазивных эндоскопических методик гемостаза открыло новую страницу в решении проблемы пищеводно-желудочных кровотечений портального генеза. Эти способы показали свою высокую эффективность при остром кровотечении. Показатель достижения гемостаза при этом составил более 90%, а летальность снизилась до — 15% [Sugimoto N. et al., 2007]. В литературе имеются данные о положительных результатах при применении эндоскопических методов для профилактики рецидивов кровотечений портального генеза [Jaklewicz D. et al., 2007; Garcia-Pagan J.C. et al., 2008].

Некоторые авторы, высоко оценивая непосредственные результаты эндоскопических вмешательств, высказывают сомнения в их эффективности в отдаленные сроки наблюдения, и предлагают проводить хирургические вмешательства отсрочено [Ерамишанцев А.К., 2002; Семенова В. В., 2007].

Другие исследователи придерживаются иной точки зрения, утверждая, что применение эндоскопических методов гемостаза улучает выживаемость пациентов, как в остром периоде, так и в отдаленные сроки наблюдения [Sauer Р. et al., 2002; Аль-Сабунчи О.А.М.А., 2007].

В литературе недостаточно освещена проблема качества жизни пациентов перенесших портальное кровотечение и получивших эндоскопическое лечение. Не изучено влияние эндоскопических методов гемостаза на динамику портосистемной энцефалопатии, которая в свою очередь, в значительной степени определяет социальную адаптацию и в целом уровень качества жизни больных.

Имеющая место неопределенность обусловливает необходимость изучения влияния эндоскопических методов на выживаемость и качество жизни пациентов в отдаленные сроки после операции.

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с пищеводно-желудочными кровотечениями портального генеза путем совершенствования лечебной тактики, на основе оценки отдаленных результатов применения эндоскопических методов гемостаза.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести сравнительный анализ выживаемости пациентов в различные сроки наблюдения после применения различных способов лечения.

2. Оценить роль прогностически неблагоприятных факторов у больных после эндоскопического лигирования и склеротерапии.

3. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов эндоскопического лигирования и склеротерапии.

4. Оценить качество жизни и уровень портосистемной энцефалопатии больных после эндоскопического лигирования и склеротерапии.

Положения, выносимые на защиту.

1. Проведение лечебной эндоскопической программы приводит к увеличению выживаемости и продолжительности жизни пациентов в отдаленные сроки наблюдения за счет снижения риска развития рецидива варикозного кровотечения в отдаленные сроки наблюдения и, как следствие, снижения значимости рецидива как причины летальных исходов.

2. Применение эндоскопического лигирования и склеротерапии при кровотечениях портального генеза не сопровождается увеличением выраженности портосистемной энцефалопатии и улучшает качество жизни пациентов в отдаленные сроки наблюдения.

3. Эндоскопические вмешательства — метод первой линии в лечении и профилактике рецидивов острых пищеводно-желудочных кровотечений портального генеза.

Научная новизна результатов исследования.

Установлено, что применение малоинвазивных эндоскопических методов гемостаза достоверно улучшает выживаемость пациентов в отдаленных периодах наблюдения.

Достоверно выявлена роль рецидива геморрагии в снижении показателей выживаемости и продолжительности жизни в отдаленных периодах наблюдения. Установлено, что эндоскопические методы гемостаза уменьшают значимость рецидива портального кровотечения, как основной причины летальности.

Доказана эффективность применения эндоскопических методов для профилактики рецидивов кровотечений портального генеза и выполнено ее сравнение с другими видами профилактики.

Проведенная оценка качества жизни по методике Карновского у больных циррозом печени в отдаленные сроки наблюдения показала улучшение параметров в группах больных получавших эндоскопическое лечение по сравнению с контрольными группами. Доказано, что применение эндоскопических методов гемостаза не приводит к усугублению портосистемной энцефалопатии.

Практическая значимость исследования.

Доказана эффективность малоинвазивных эндоскопических вмешательств, как альтернативы обширным хирургическим вмешательствам при портальной гипертензии, осложненной пищеводно-желудочными кровотечениями.

Проведена оценка значимости основных прогностических факторов, влияющих на течение заболевания в отдаленных периодах наблюдения и на развитие осложнений, что позволяет планировать индивидуальную программу лечения для каждого больного.

С позиций оценки отдаленных результатов лечения обоснованы принципы построения лечебной программы и послеоперационного мониторинга у больных циррозом печени, перенесших варикозное кровотечение.

Личный вклад автора в проведенное исследование.

Участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации, осуществлялось на всех этапах работы и включало: сбор и анализ данных, математический анализ и обработка материалов с использованием статистических программ, непосредственное участие в обследовании, лечении больных и проведении эндоскопических вмешательств.

Реализация и апробация работы.

Результаты исследования рассмотрены на заседании кафедры хирургии им. Н. Д. Монастырского (2009), доложены на заседании проблемной комиссии «Хирургия и смежные специальности» ГОУ ДПО СПб МАЛО.

Росздрава (2009). Полученные данные были представлены на 12-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2008), 3-й международной конференции «Актуальные вопросы эндоскопической хирургии» (СПб, 2008).

Основные положения и рекомендации диссертационной работы внедрены в практику общехирургических отделений ФГУЗ «Клиническая больница № 122» ФМБА РФ (СПб) и ГУЗ «Городская Александровская больница» (СПб). Результаты исследований отраженные в диссертации, используются в учебном процессе на кафедре хирургии им. Н. Д. Монастырского ГОУ ДПО СПб МАЛО Росздрава.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 3 в журналах рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 197 источников, из которых 140 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 18 рисунками и содержит 21 таблицу.

ВЫВОДЫ.

1. Применение эндоскопического лигирования и склеротерапии при острых пшцеводно-желудочных кровотечениях портального генеза позволяет увеличить годичную выживаемость пациентов с 9,9% до 61,2% и увеличить продолжительность их жизни в 2,5 раза по сравнению с пациентами, получавшими консервативное лечение.

2. При профилактическом применении эндоскопического лигирования и склеротерапии годичная выживаемость пациентов страдающих циррозом печени увеличивается с 55% до 79,2%, а продолжительность их жизни в 1,2 раза по сравнению с пациентами, которым профилактические мероприятия не проводились.

3. Важнейшими прогностическими факторами, влияющими на выживаемость пациентов перенесших кровотечение портального генезе, являются их принадлежность к функциональному классу по СЫЫ-Р^Ь и развитие рецидива кровотечения.

4. Основным фактором, взаимосвязанным с развитием рецидива варикозного кровотечения после программы эндоскопического лечения является отсутствие достижения эндоскопической эрадикации варикозных вен пищевода и кардиального отдела желудка.

5. Применение эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен по сравнению с изолированным использованием склеротерапии сопровождается увеличением доли больных с эрадикацией (011=6,5), что достоверно снижает частоту рецидивов (011=71,1) и смерти (ОЯ=5,8).

6. Снижение риска развития рецидива кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка, путем проведения лечебной эндоскопической программы позволяет улучшить качество жизни больных циррозом печени.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Применение эндоскопических методов целесообразно как в случае острого пищеводно-желудочного кровотечения портального генеза, так и в целях профилактики рецидива.

2. Лечение больных циррозом печени с помощью эндоскопических вмешательств тем эффективнее, чем раньше оно начато и чем более сохранена функциональная способность печени.

3. В качестве стартового метода предпочтение следует отдавать эндоскопическому лигированию как методу, позволяющему в наибольшей степени достичь эрадикации варикозных вен при меньшем количестве осложнений.

4. Необходимым компонентом лечения в отдаленном послеоперационном периоде является эндоскопический мониторинг состояния вен и проведение сеансов профилактического эндоскопического лечения.

5. При развитии рецидива кровотечения портального генеза наиболее оправданным является раннее эндоскопическое вмешательство.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Аль-Сабунчи О.А.М. А. Обоснование принципов малоинвазивной хирургии в профилактике и лечении кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода // Автореф. дисс. док. мед. наук. М. — 2007.
  2. А.Г., Михин C.B., Овчаров А. Н. Эндоскопическая склеротерапия варикозно-расширенных вен при портальной гипертензии // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова: Научно-практический журнал 2006 -№ 1. — С.44−48.
  3. А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии Москва, «Самарский дом печати», 2004, 432 с.
  4. А.Н. Этиология циррозов печени с летальным исходом в многопрофильнолм госпитале // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Москва — 2006 — С. 21.
  5. А.Е., Кащенко В. А. Сравнительный анализ результатов лечения больных с острым пищеводно-желудочным кровотечением: роль эндоскопических технологий // Вестн. хирургии 2003 — Т. 162. — № 3., — С.88−90.
  6. А.Е., Кузьмин-Крутецкий М.И., Кащенко В. А., Васюкова E. JL, Распереза Д. В. Кровотечения портального генеза — СПб, ЭФА, 2001.- 126 с.
  7. В. П., «STATISTICА: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов», СПб., «Питер», 2001, 656 с.
  8. В.П., Боровиков И.П. STATISTICА-Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: «Филин», 1997.
  9. E.JI. Факторы риска возникновения кровотечений портального генеза у больных циррозом печени // Автореф. дисс. канд. мед. наук. С.-Пб. — 2002 — С.20−21.
  10. P.C. Сочетанные операции для профилактики гастроэзофагеальных кровотечений у больных с портальной гипертензией // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва — 2007 — С. 21.
  11. A.A. Эндоскопическая склеротерапияв комплексном лечении внепеченочной формы портальной гипертензии у детей // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — С.-Пб. -2000 — С. 16−17.
  12. И.И. Портальная гемодинамика и функциональное состояние печени после селективной и парциальной декомпрессии у больных циррозом, осложненным синдромом портальной гипертензии // Автореф. дисс. канд. мед. наук. С.-Пб. — 2003 — С.20−21.
  13. А.К. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии в России // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2001 — Том 11, № 4. — С.75−77.
  14. В.Б. Варикозно расширенные вены пищевода у больных циррозом печени: взгляд через эндоскоп // Соврем, гастроэнтерол. 2005 — Т.22, № 2. — С.8−10.
  15. Зейн А.О. Д. Эндоскопические и эндовидеохирургические методы лечения и профилактики кровотечений при портальной гипертензии // Автореф. дисс. канд. мед. наук. С.-Пб. — 2007 — С. 22.
  16. Н.Т., Сенякович В. М., Строкова Л. А. К вопросу о целесообразности спленэктомии при декомпрессии портальной системы у детей с внутрипеченочной портальной гипертензией // Анналы хирургии- Научно-практический журнал 2005 — № 3 — С. 44−50.
  17. Ш. М. Отдаленные результаты эндоваскулярных вмешательств у больных циррозом печени // Дисс.. канд. мед.наук. — С.-Пб., 2001.
  18. А.Г. Экспертиза качества жизни больных циррозом печени, осложненным печеночной энцефалопатией // Пробл. Экспертизы в мед. 2005 — № 3. — С.45−47.
  19. В.Т., Комаров Ф. И., Рапопорт С. И. Краткое руководство по гастроэнтерологии Москва, «М-Вести», 2001, 464 с.
  20. М.В. Эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода у больных с портальной гипертензией // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва — 2004 — С.19−21.
  21. В. А. Кровотечения портального генеза:прогноз, профилактика, лечение: Дис. докт. мед. наук. СПб., 2003. — 420 с.
  22. Ким В. Е. Критерии риска при лечении кровотечений портального генеза // Автореф. дисс. канд. мед. наук. С.-Пб. — 1997 — С. 11−19.
  23. .Н. Лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии // Сб. работ и тез. докл. Конф. «Актуал. вопр. хирургии и стандарты оказания хирург, помощи» 29−30 янв. — 24−27 июня, СПБ. 1999. С.72−73.
  24. Е.Г. Соматопсихические проявления и качество жизни пациентов с хроническими вирусными гепатитами // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Томск — 2008 — С.20−21.
  25. В.М., Шитов В. П., Товмасян P.C., Гунзынов Г. Д. Ранние осложнения портокавального шунтирования у больных циррозом печени // Анналы хирург, гепатол. — 2001 Том.6, — № 2. — С.36−40.
  26. И.В., Никушкина И. Н., Самсонов A.A., Вьючнова Е. С., Андреев Н. Г. ранняя симптоматика печеночной энцефалопатии у больных хроническими диффузными заболеваниями печени // Клин. мед. 2007 — Том 85. — № 8. — С.55−57.
  27. Г. В. Патогенез, лечение и профилактика осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени // Автореф. дисс. докт. мед. наук. — Москва — 2003 — С.36−37.
  28. Ю.В. Профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений в послеоперационном периоде у больных после хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии // Автореф. дисс. канд. мед. наук. С.-Пб. -2008 — С.20−21.
  29. Р.И. Нейропсихологический статус и качество жизни больных хроническими диффузными заболеваниями печени // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Астрахань 2002 — С. 20.
  30. Ф.Г., Акилов Х. А., Девятов A.B. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени Москва, «ГЭОТАР-МЕД», 2002.
  31. H.H. Уточнение прогноза циррозов печени : связь его с этиологической структурой заболевания и усовершенствованными критериями Child-Pugh // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва — 2000 — С.11−19.
  32. В.И. Эндоскопическая склеротерапия при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка // Укр. мед. часопис. 1998 — № 4., — С.131−133.
  33. О.В., Сотниченко Б. А., Макаров В. И. Сравнительная оценка эффективности эндоскопического лигирования и эндоскопической склеротерапии при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода // Дальневост. мед. ж. 2008 — № 2., — С.33−35.
  34. Р.Д. Отдаленные результаты хирургического лечения диффузных поражений печени // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Саратов -1988 — С. 23.
  35. A.B. Тактика эндоскопического склерозирования вен пищевода при различных формах портальной гипертензии и способах оперативного лечения // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону — 2004 — С. 20.
  36. О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ «Статистика» Москва, «Медиа Сфера».2002 — С. 380.
  37. Н.В. Клинико-лабораторные особенности, психологические аспекты личности и уровень качества жизни у пациентов с печеночной энцефалопатией на фоне хронических заболеваний печени // Автореф. дисс. канд. мед. наук. С.-Пб. — 2007 — С.2−3.
  38. И.И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения // Рус.мед.журн. 2003 — Т.5., № 2. — С.34−45.
  39. O.A. Интегральная реография тела в комплексном мониторинге больных с хирургическими осложнениями портальной гипертензии // Дисс.. канд. мед.наук. С.-Пб., 2007.
  40. В.В. Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных с портальной гипертензией // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Челябинск — 2007 — С.20−21.
  41. P.A. Диагностика и оптимизация методов хирургического лечения портальной гипертензии // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Бишкек — 2005 — С. 16.
  42. А. Д. Диагностика, профилактика и лечениек энцефалопатии при хирургической коррекции портальной гипертензии // Автореф. дисс. канд. мед. наук. С.-Пб. — 2001 — С.11−19.
  43. O.A., Голуб Е. А., Корочанская Н. В., Дурлештер В. М. Качество жизни больных циррозом печени после операции азигопортального разобщения // Изв. вузов Сев.-Кавк. регион. Естеств. н., Спец. вып. Пробл. гастроэнтерол. Юга России 2007 — С. 141−144.
  44. A.M. Клинические особенности и прогноз портальной гипертензии в различных возрастных группах // Автореф. дисс. канд. мед. наук. С.-Пб. -2002 — С. 12−17.
  45. К.А., Мишин И. В. Операции азигопортального разобщениря при варикозном расширении вен пищевода и желудка // Хирургия 2000 — № 5., — С.58−63.
  46. Ю.Л., Обуховский Б. И., Яковенко А. В. Течение портальной гипертензионной гастропатии после лигирования варикозно-расширенных вен пищевода // Клин. мед. 2007 — Т.85, № 5. — С.47−51.
  47. А. А., Шиповский В. Н., Аль-Сабунчи О. А., ШагинянА.К., Волков А. И. Сочетанный Эндоскопический и эндоваскулярный гемостаз у пациента с кровотечением из варикозных вен пищевода // Анналы хирургии 2003 — № 1., — С.70−71.
  48. В.И., Григорьев С. Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Лекции для адъюнктов и аспирантов. — СПб.: ВмедА, 2002. 266 с.
  49. А.Ф. Сравнительная оценка эффективности диагностики и хирургического лечения больных портальной гипертензией // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Казань — 2008 — С. 19−20.
  50. Aabakken L. Endoscopie haemostasis // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2008 — Vol.22, № 5. — P. 899−927.
  51. Abradles J.G., Bosch J. The treatment of acute variceal bleeding // J. Clin. Gastroenterol. -2007 Vol.41, Suppl.3. — S.312−317.
  52. Abradles J.G., TarantinoL, Turnes J., Garcia-Pagan J.C., Rodes J., Bosch J. Hemodynamic response to pharmacological treatment of portal hypertension and long-term prognosis of cirrhosis // Hepatology 2003 — Vol.37, № 4. -P.902−908.
  53. Albillos A. Preventing first variceal hemorrhage in cirrhosis // J. Clin. Gastroenterol. 2007 — Vol.41(10 Suppl.3)-P.305−311.
  54. Altintas E., Sergin O., Kacar S., Tunc B. Parlak E., Altiparmak E., Saritas U. Esophageal variceal ligation for acute variceal bleeding: results of three years follow-up // Turk. J. Gastroenterol. 2004 — Vol.15, № 1. — P.27−33.
  55. Argedas M.R., DeLawrence T.G., McGuire B.M. Influence of hepatic encephalopathy on Health-related quality of life in patients with cirrhosis // Dig. Dis. Sci. 203 — Vol.48, № 8. — P. 1622−1626.
  56. Arguedas M.R. The critically ill liver patient: the variceal bleeder // Semin. Gastrointest. Dis. -2003 Vol. 14(1)-P.34−38.
  57. Av S.P. Hepatic encephalopathy: pathophysiology and advances in therapy // Trop. Gastroenterol. 2007 — Vol.28, № 1. — P.4−10.
  58. Bajaj J.S. Management options for minimal hepatic encephalopathy // Expert. Rev. Gastroenterol. Hepatol. -2008 Vol.2, № 6. -P.785−790.
  59. Bajaj J.S., Franco J. Endoscopic band ligation of esophageal varices in patients on anticoagulation // J. Clin. Gastroenterol. 2008 — Vol. 42, № 7. -P.782−785.
  60. Bambha K., Kim W.R., Pedersen R.A., Bida J.P., Kremers W.K., Kamath P. S. Predictors of rebleeding and mortality following acute variceal hemorrhage in patients with cirrhosis // Gut. 2008 — № 4 (Epub ahead of print).
  61. Bao Z.J., Oiu D.K., Ma X., Fan Z.P., Zhang G.S., Huang Y.Q., Yu X.F., Zeng M.D. Assessment of health-related quality of life in Chinese patients with minimal hepatic encephalopathy // World J. Gastroenterol. 2007 0 Vol.13, № 21. — P.3003−3008.
  62. Bellot P., Garcia-Pagan J.C., Abradles J.G., Bosch J. Primary prophylaxis of esophageal variceal bleeding in cirrhosis // Gastroenterol. Clin. Biol. 2008 — Vol.32, № 5. — P.532−540.
  63. Bendtsen F., Krag A., Moller S. Treatment of acute variceal bleeding // Dig. Liver Dis. 2008 — Vol.40, № 5. — P.328−336.
  64. Berzigotti A., Garcia-Pagan J.C. Prevention of recurrent variceal bleeding // Dig. Liver Dis. 2008 — Vol.40, № 5. — P.337−342.
  65. Bhuiyan M.M., Rahman M.M., Kibria M.G., Hasan M. Comparative study of endoscopic band ligation and sclerotherapy for treatment of oesophageal varices in cirrhotic patients // Bangladesh Med. Res. Counc. Bull. 2007 — Vol.33, № 1. -P.31−39.
  66. Bianchi G., Marzocchi R., Lorusso C., Ridolfi V., Marchesini G. Nutritional treatment of chronic liver failure // Hepatol. Res. — 2008 Nov- 38. — P.93−101.
  67. Biecker E., Schepke M., Sauerbruch T. The role of endoscopy in portal hypertension // Dig. Dis. 2005 — Vol.23, № 1. — p. 11−17.
  68. Blei A.T., Cordoba L.- Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology // Am. J. Gastroenterol. 2001 — Vol.96, № 7.-P. 1968−1976.
  69. Bondini S., Kallman J., Dan A., Younoszal Z., Ramsey L., Nader F., Younossi Z.M. Health-related quality of life in patients with chronic hepatitis B // Liver Int. 2007 — Vol.27, № 8. — P. 1119−1125.
  70. Bureau C., Vinel J.P. Management of failures of first line treatments // Dig. Liver Dis. 2008 — Vol.40, № 5. — P.343−347.
  71. Burroughs A.K., Triantos C.K., C’Beire J., Patch D. Predictors of early rebleeding and mortality after acute variceal hemorrhage in patients with cirrhosis //Nat. Clin. Pract. Gastroenteril. Hepatol. 2008 — Dec. 17.
  72. Chlapic D., Hlista M. Cooperation between a surgeon and a gastroenterologist in the management of vascular complications of the liver cirrhosis // Rozhl. Chir. 2005 — Vol.84, № 4.-P.193−196.
  73. Colombato L. The role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in the management of portal hypertension // J. Clin.Gastroenterol. — Vol.41 (10 Suppl.3) P.344−351.
  74. Cordoba J., Flavia M., Jacas C., Sauleda S., Esteban J.I., Vargas V., Esteban R., Guardia L. Quality of live and cognitive function hepatitis C at different stages of liver disease //J. Hepatol. Vol.39, № 2. — P.231−238.
  75. Dan A.A., Kallman J.B., Wheeler A., Younoszai Z., Gerber L., Younossi Z.M. Health-related quality of life patients with non-alcoholic fatty liver disease // Aliment. Pharmacol. Ther. 2007 — Vol.26, № 6. — P.815−820.
  76. Denvall V., Elmstahl S., Prigano G.P. Replication and constract validation of the Barrow Neurological Institute Screen for Higher Cerebral Function with a Swedish population // J. Rehabil. Med. 2002 — Vol.34., № 4. -P.153−157.
  77. Dhiman R.K., Chawla Y.K. Minimal hepatic encephalopathy: time to recognize and treat // Trop. Gastroenterol. 2008 — Vol.29, № 1. — P.6−12.
  78. Ennaifer R., Ouakaa-Kchaou A., Bel. Hadj N., Elloumi H., Gargouri
  79. D., Kochlef A., Kilani A., Romani M., Kharrat J., Ghorbel A. Prognosis factors for survival in cirrhosis // Tunis Med. 2007 — Vol.85, № 12. — P.1039−1043.
  80. Ferguson J.W., Hayes P.C. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the prevention of rebleeding in oesophageal varices // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2006 — Vol. 18, № 11. — P. 1167−1171.
  81. Ferrari A.P., de Paulo G.A., de Macedo C.M., Araujo I., Delia Libera
  82. E.Jr. Efficacy of absolute alcohol injection compared with band ligation in the eradication of esophageal varices // Arg. Gastroenterol. 2005 — Vol.42, № 2. -P.72−76.
  83. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinical // J. Psychiatr. Res. 1975 — Vol.12., № 3. -P.189−198.
  84. Fry L.C., Neumann H., Olano C., Malfertheiner P., Monkemuller K. Efficacy, complications and clinical outcomes of endoscopic sclerotherapy with N-butyl-2-cyanoacylate for bleeding gastric varices // Dig. Dis. 2008 — Vol.26, № 4. -P.300−303.
  85. Gallargo Angulo V.E. Esophageal varices hemorrhage. Endoscopic treatment//Rev. Gastroenterol. Mex. -2005 Vol.70(Suppl.l)-P.35−41.
  86. Garcia-Pagan J.C., De Gottardi A., Bosch J. Review article: the modern management of portal hypertension — primary and secondary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients // Aliment. Pharmacol. Ther. 2008 — Vol.28, № 2.-P.178−186.
  87. Gonzalez R., Zamora J., Gomez-Camarero J., Molinero L.M., Banares R., Albillos A. Meta-analysis: Combination endoscopic and drug therapy to prevent variceal rebleeding in cirrhosis // Ann. Intern. Med. 2008 — Vol.149, № 2. — P.109−122.
  88. Groeneweg M., Moerland W., Quero J.C., Hop W.C., Krabbe P.F., Schalm S.W. Screening of suclinical hepatic encephalopathy // J.Hepatol. 2000 -Vol.32, № 5.-P.748−753.
  89. Gulberg V., Schepke M., Geigenberger G., Holl J., Brensing K.A., Waggershauser T., Reiser M., Schild H.H., Sauerbruch T., Gerbes A.L. Scand. J. Gastroenterol. 2002 — Vol.37(3) — P.338−343.
  90. Habib A., Sanyal A J. Acute variceal hemorrhage // Gastrointest. Endosc. Clin.N.Am. -2007 Vol.17, № 2. -P.223−252.
  91. Henrion J., Schapira M., Ghilain J.M., Maisin J.M., De Maeght S., Deltenre P., Moulart M., Delaunoit T. Upper gastrointestinal bleeding: What has changed during the last 20 years? // Gastroenterol. Clin. Biol. 2008 — Sep.9. (Eaop).
  92. Herber T., Schomerus H. Hepatic encephalopathy in liver cirrhosis: pathogenesis, diagnosis and management // Drugs 2000 — Vol.160., № 6. -P. 1353−1370.
  93. Iida Y., Onitsuka A., Katagiri Y. Subserosal variceal ligation for gastric varices //Hepatogastroenterology 2007 — Vol.54, № 78. — P. 1609−1611.
  94. Isaksson B., Thorell L.H., Bengtsson F., Rosen I., Jeppsson B. Hepatic encephalopathy verified by psychometric testing and EEG in cirrhotic patients: Effects of mesocaval interposition shunt or sclerotherapy // HPB (Oxford) 2005 -Vol.7, №l.-P.65−72.
  95. Itha S., Yachha S.K. Endoscopic outcome beyond esophageal variceal eradication in children with extrahepatic portal venous obstruction // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2006 — Vol. 42, № 2. — P. 196−200.
  96. Jaklewicz D., Rozanski W., Wojtun S., Gil J. Endoscopic methods of treatment of variceal haemorrhages // Pol. Merkur. Lekarski 2007 — Vol.22, № 11.-P.419−422.
  97. Jamal M.M., Samaresena J.B., Hashemzadeh M., Vega K.J. Declining hospitalization rate of esophageal variceal bleeding in the United States // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2008 — Vol.6, № 6. -P.689−695.
  98. Kallman J., O. Neil M.M., Larive B., Boparai N., Calabrese L., Yonossi Z.M. Fatigue and health-related quality of life (HRQL) in chronic hepatitis C virus infection // Dig. Dis. Sci. 2007 — Vol.52, № 10. — P.2531−2539.
  99. Khaderi S., Barnes D. Preventing a first episode esophageal variceal hemorrhage // Cleve. Clin. J. Med. 2008 — Vol.75, № 3. — P.235−244.
  100. Khan S., Tudur Smith C., Williamson P., Sutton R. Portosystemic shunt versus endoscopic therapy for variceseal rebleeding in patients with cirrhosis // Cochrane Database Syst. Rev. 2006 — Vol.18, № 4: CD000553.
  101. Kravetz D Prevention of recurrent esophageal variceal hemorrhage: review and current recommendations // J. Clin.Gastroenterol. — 2007 — Vol.41(10 Suppl.3)-P.318−322.
  102. Krige J.E., Shaw J.M., Bornman P.C. The evolving role of endoscopic treatment for bleeding esophageal varices // World J.Surg. 2005 — Vol. 29, № 8. — P.966−973.
  103. Kumashiro R. Treatment of minimal hepatic encephalopathy // Hepatol. Res. 2008 — Nov., 38. — P. 128−131.
  104. Laleman W., Nevens F. Cirrhotic portal hypertension: current and future medical therapy for primary and second prevention of variceal bleeding // Minerva Med. 2006 — Vol.97(4) — P.325−345.
  105. Lawrence K.R., Klee J.A. Rifaximin for the treatment of hepatic encephalopathy // Pharmacotherapy 2008 — Vol.28, № 8. — P. 1019−1032.
  106. Lee T.H., Shin L.N. Clinincal experience of endoscopic banding ligation for bleeding gastric varices // Hepatogastroenterology 2008 — Vol.55, № 82. — P.766−769.
  107. Li C.Z., Cheng L.F., Wang Z.Q., Gu Y. Photodynamic therapy of esophageal varices: experimental studies in animal veins, and first clinical cases // Endoscopy-2003 Vol.35, № 12. — P. 1043−1048.
  108. Lockwood A.H. Hepatic encephalopathy // Neurol.Clin. 2002 -Vol.20, №l.-P.241−246.
  109. Malaguarnera M., Gargante M.P., Cristaldi E., Vacante M., Risino C., Cammaleri L., Pennisi G., Rampello L. Acetyl-L-carnitine treatment in minimal hepatic encephalopathy // Dig. Dis. Sci. 2008 — Vol.53, № 11. — P.3018−3025.
  110. Marques P., Maluf-Filho F., Kumar A., Matuguma S.E., Sakai P., Ishioka S. Long-term outcomes of acute gastric variceal bleeding in 48 patients following treatment with cyanoacrylate // Dig. Dis. Sci. 2007 — Jun 28 (Epub ahead of print).
  111. Mei Z.C., He L., Chen W.Q., Shen W., Shen D.M. Evaluation of the effects of dence endoscopic ligstion for bleeding esophageal varices // Zhongula Gan. Zang. Bing. Za. Zhi. 2005 — Vol.13, № 4. — P.294−296.
  112. Niederau C., Bemba G., Kautz A. Changes in socio-economics, quality of life and knowledge of patients with chronic hepatitis C during the hepatitis competence Net Project // Z. Gastroenterol. 2008 — Vol.46, № 1. — P.22−33.
  113. Ong S.C., Mak B., Aung M.O., Li S.C., Lim S. G. Health-relatrd quality of life in cirrhotic hepatitis B patients // Hepatology 2008 — Vol.47, № 3. -P.1108−1117.
  114. Paik C.N., Kim S.W., Lee I.S., Park J.M., Cho Y.K., Choi M.G., Chung I.S. The therapeutic effect of cyanoacrylate on gastric variceal bleeding and factors related to clinical outcome // J. Clin. Gastroenterol. 2008 — Vol.42, № 8. -P. 916−922.
  115. Palmer K. Acute upper gastrointestinal hemorrhage // Br. Med. Bull. -2007 Vol.83 — P.307−324.
  116. Panangaria N., Varma K., Nijhavan S., Mathur A., Rai R.R. Quality of life and nutritional status in alcohol addicts and patients with chronic liver disease // Trop. Gastroenterol. 2007 — Vol.28, № 4. — P. 171−175.
  117. Papatheodoridis G.V., Goulis J., Leandro G., Patch D., Burroughs A.K. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt compared with endoscopictreatment for prevention of variceal rebleeding: A meta-analysis // Hepatology — 1999 Vol.30(3) — P.612−622.
  118. Pavlovic A.R. Krstic M., Djuranovic S., Popovic D., Jovanovic I., Culafic Dj., Mijajkovic N., Krstic S., Milosavljevic T., Pesko P. Bleeding oesophageal varices — therapeutic options // Acta Clin. Jugosl. 2007- Vol.54, № 1. — P. 139−144.
  119. Poordad F.F. Review article: the burden of hepatic encephalopathy // Aliment. Pharmacol. Ther. 2007 — Feb- 25, Suppl. 1. — P.3−9.
  120. Prelipcean C.C., Sporea I., Mihai C., Gogalniceanu P. Variceal upper digestive bleeding an ever new complication in liver cirrhosis // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. — 2007 — Vol.111(1) — P. 19−26.
  121. Quero Guillen J.C., Carmona Soria I., Garcia Monies J.M., Jimenez Saenz M., Herrerias Gutierrez J.M. Hepatic encephalopathy: nomenclature, pathogenesis and treatment // Rev. Esp. Enferm. Dig. 2003 — Vol.95, № 2. -P.127−134.
  122. Quero Gullen J.C., Herrerias Gutierrez J.M. Diagnostic methods in hepatic encephalopathy // Clin. Chim. Acta 2006 — Vol.365, № 1. — P. 1−8.
  123. Ramesh J., Limdi J.K., Sharma V., Makin A.J. The use of thombin injections in the management of bleeding gastric varices: a single-centre experience // Gastrointest. Endosc. 2008 — Vol.68, № 5. — P.877−882.
  124. Rao M.Y., Raghu J., Deshmukh S., Amaravathi K.S., Sudhir U. Arterial hypoxemia in patients with cirrhosis of liver // J. Assoc. Physicians India -2008-Sep- 56. -P.681−684.
  125. Ravindra K.V., Eng M., Marvin M. Current management of sinusoidal portal hypertension // Am. Surg. 2008 — Vol.74, № 1. — P.4−10.
  126. Saner F.H., Canbay A., Gerken G., Broelsch C.E. Pharmacology, clinical efficacy and safety of terlipressin in esophageal varices bleeding, septic shock and hepatorenal syndrome // Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. — (2007) — Vol. 1, № 2 P.207−217.
  127. Sauer P., Hansmann J., Richter G.M., Stremmel W., Stiehl A. Endoscopic variceal ligation plus propranolol vs. transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt: a long-term randomized trial // Endoscopy 2002 -Vol.34, № 9. -P.690−697.
  128. Shah V.H., Kamath P. Management of portal hypertension // Postgrad. Med. 2006 — Vol.119(3) — P. 14−18.
  129. Sharma P., Sharma B.C., Tyagi P., Kumar M., Sarin S.K. Neuropsychological impairment in severe acute viral hepatitis is due to minimal hepatic encephalopathy // Liver. Int. 2009 — Vol.29, № 2. — P.260−264.
  130. Shi B., Wu W., Zhu H., Wu Y.L. Successful endoscopic sclerotherapy forbleeding gastric varices with combined cyanoacrylate and aethoxysklerol //World J. Gastroenterol. 2008 — Vol.14, № 22. — P.3598−3601.
  131. Siersema P.D. Therapeutic esophageal interventions for dysphagia and bleeding // Curr. Opin. Gastroenterol. 2006 — Vol.22, № 4. — P.442−447.
  132. Spina G., Santambrogio R., Opocher E., Galeotti F., Cucchiaro G., Strinna M., Pezzuoli G. Improved quality of life after distal splenorenal shunt. A prospective comparison with side-to-side portacaval shunt // Ann. Surg. 1988 -Vol.208, № 1.-P.104−109.
  133. Stewart C.A., Smith G.E. Mininmal hepatic encephalopathy // Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol. 2007 — Vol.4, № 12. — P.677−685.
  134. Sumskiene J., Sumskas L., Petrauskas D., Kupkinskas L. Disease-specific health-related quality of life and its determinants in liver cirrhosis patients in Lithuania // World J. Gastroenterol. 2006 — Vol. 12, № 48. — P.7792−7797.
  135. Sun O J., Wang A.H., Zhu M.J., Han J., Zhang X.Q. EEG, CT and MRI findings in hepatic encephalopathy // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao -2007 Vol.27, № 11. — p. 1759−1760.
  136. Svirtlih N., Pavic S., Terzic D., Delic D., Simonovic J., Gvozdenovic E., Boricic I. Reduced quality of life in patients with chronic viral liver disease as assessed by SF-12 questionnaire // J. Gastrointestin. Liver. Dis. Vol.17, № 4. -P.405−409.
  137. Szczepanik A.B., Misiak A., Meissner A.J. Emergency sclerotherapy in esophageal varices bleeding: prospective study in unselected patients with portal hypertension//Pol. Merkur. Lekarsky 2007 — Vol.22(131)-P.354−356. .
  138. Tiani C., Abradles J.G., Bosch J. Portal hypertension: pre-primary and primary prophylaxis of variceal bleeding // Dig. Liver Dis. 2008 — Vol.40, № 5. -P.318−327.
  139. Tomikawa M., Hashizume M., Okita K., Kitano S., Ohta M., Higashi H., Akahoshi T. Endoscopic injection sclerotherapy in the management of 2015 patients with esophageal varices // Surgery 2002 — Vol.131, № 1 Suppl. — P. 171 175.
  140. Torre Delgadillo A., Guerrero-Hernandez I., Uribe M. Minimal hepatic encephalopathy: characteristics, diagnosis and clinical implications // Rev. Gastroenterol. Mex. -2006-Vol.71, № 1. -P.63−70.
  141. Tripathi D., Graham C., Hayes P.C. Variceal band ligation versus beta-blockers for primary prevention of variceal bleeding: a meta-analisys // Eur.J.Gastroenterol. Hepatol. -2007-Vol. 19(10) -P.835−845.
  142. Vaquero J., Chung C., Blei A.T. Brain edema in acute liver failure. A window to the pathogenesis of hepatic encephalopathy // Ann. Hepatol. 2003 -Vol.2, № 1.-P. 12−22.
  143. Villanueva C., Balanzo J. Variceal bleeding: pharmacological treatment and prophylactic strategies // Drugs 2008 — Vol.68, № 16. — P.2303−2324.
  144. Villanueva C., Colomo A., Aracil C., Guarner C. Current endoscopic therapy of variceal bleeding // Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. — 2008 — Vol.22, № 2.-P.261−278.
  145. Wells C.D., Harrison M.E., Gurudu S.R., Crowell M.d., Byrne T.J., Depetris G., Sharma V.K. Treatment of gastric antral vascular ectasia (watermelon stomach) with endoscopic band ligation // Gastrointest. Endosc. 2008 — Vol.68, № 2. — P.231−236.
  146. Wong G.L., Law F.M., Wong V.W., Hui A.Y., Chan F.K., Sung J.J., Chan H.L. Health-related quality of live in Chinese patients with primary biliary cirrhosis // J. Gastroenterol. Hepatol. 2007 — Vol.20, № 1. — P.54−57.
  147. Wright G., Jalan R. Management of hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis // Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2007 — Vol.21, JV2l.-P.95-l 10.
  148. Yang M.T., Chen H.S., Lee H.C., Lin C.L. Risk factors and survival of early bleeding after esophageal variceal ligation // Hepatogastroenterology — 2007 Vol.54(78) — P. 1705−1709.
  149. Yew B.S., Ong W.C., Chow W.C., Lui H.F. A study into the characteristics and outcome of variceal bleeding in a tertiary hospital in Southeast Asia // Med. J. Malasia 2007 — Vol.62(3) — P.201−205.
  150. Yoshida H., Mamada Y., Taniai N., Tajiri T. New methods for the management of esophageal varices // World J. Gastroenterol. 2007 — Vol.13, № 11. -P.1641−1645.
  151. Yuki M., Kazumori H., Yamamoto S., Shizuki T., Kinoshita Y. Prognosis following endoscopic injection sclerotherapy for esophageal varices in adults: 20-year follow-up study // Scand. J. Gastroenterol. 2008 — Vol.43, № 10. -P.1269−1274.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?