Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Оценка артериального кровотока нижних конечностей при физической нагрузке у больных с нарушением насосной функции сердца

Диссертация: Оценка артериального кровотока нижних конечностей при физической нагрузке у больных с нарушением насосной функции сердца
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Разработанная ультразвуковая допплерографическая методика оценки насосной функции сердца по показателям артериального кровотока в нижних конечностях при возрастающей физической нагрузке в тредмил-тесте является достоверной и доступной методикой оценки насосной функции сердца. Внедрение разработанного метода и критериев в повседневную практику будет способствовать более эффективному выявлению… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Физиология кровообращения и дыхания при возрастающих нагрузках
    • 1. 2. Патофизиология физических нагрузок у больных сердечной недостаточностью^
    • 3. Оценка насосной функции сердца по газовому анализу
    • 4. Периферическое кровоснабжение при сердечной недостаточности
    • 5. Результаты оценки периферического кровообращения при физической нагрузке инструментальными методами
  • Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Материал исследования и критерии исключения
      • 2. 1. 1. Клиническая картина исследованных больных
    • 2. 2. Инструментальные методы исследования
      • 2. 2. 1. Тредмил-тест с газовым анализом
      • 2. 2. 2. Ультразвуковая допплерография артериального кровотока нижней конечности
    • 2. 3. Дизайн исследования
    • 2. 4. Статистическая обработка результатов исследования
  • Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 3. 1. Результаты кардиопульмонального тредмил-теста у здоровых
    • 3. 2. Результаты кардиопульмонального тредмил-теста у больных
      • 3. 2. 1. Распределение больных по функциональным классам тяжести состояния
    • 3. 3. Оценка недостаточности насосной функции сердца
      • 3. 3. 1. Использование газовых показателей аэробно-анаэробного перехода
      • 3. 3. 2. Использование показателей кислородного долга
    • 3. 4. Результаты исследования периферического артериального кровотока в тредмил-тесте
      • 3. 4. 1. Динамика ультразвуковых допплеровских характеристик линейной скорости кровотока у здоровых
      • 3. 4. 2. Динамика ультразвуковых допплеровских характеристик линейной скорости кровотока у больных сердечной недостаточностью
    • 3. 5. Связь динамики ультразвуковых допплеровских характеристик линейной скорости кровотока с газовыми показателями недостаточности насосной функции сердца
    • 3. 6. Ультразвуковые допплерографические показатели артериального долга в тредмил-тесте у здоровых и больных сердечной недостаточностью
    • 3. 7. Ультразвуковые допплерографические показатели артериального долга у пациентов с нарушенной и сохраненной насосной функцией сердца по динамике кислородного долга

Оценка артериального кровотока нижних конечностей при физической нагрузке у больных с нарушением насосной функции сердца (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность.

Известно, что периферический артериальный кровоток при физической нагрузке отражает центральную гемодинамику, как у здоровых, так и у больных с сердечной недостаточностью [1,2]. Это дает возможность оценки недостаточности насосной функции сердца по показателям артериального кровотока во время нагрузочного теста. К настоящему времени это подробно изучено только в работах с катетеризацией сосудов во время велоэргометрии [1]. В данном исследовании авторы получили корреляцию между показателями центральной и периферической гемодинамики, а также достоверную разницу показателей периферического кровотока у пациентов с сердечной недостаточностью и здоровыми. Полученные результаты указывают на перспективность использования параметров артериального кровообращения при физических нагрузках для оценки насосной функции сердца. Очевидно, что использование данного метода в повседневной практике имеет серьезное ограничение, так как он является инвазивным.

Давно существует неинвазивный, точный и доступный способ оценки периферического кровотока — ультразвуковая допплерография. Современные ультразвуковые допплеровские системы позволяют с высокой точностью проводить спектральную оценку периферического кровотока как в покое, так и при физической нагрузке, позволяют длительно мониторировать параметры кровотока.

С помощью ультразвуковой допплерографии показатели периферического артериального кровотока при нагрузке изучались в работах Lutjemeir B.J.(2005)[3], Harper A.J.(2006)[4], Ferreira L.F.(2006) [5]. Для изучения периферического кровотока использовались статическая нагрузка удерживание грузов вытянутой ногой) и сгибание-разгибание коленного сустава. Имеются работы по исследованию параметров периферического кровотока при динамической нагрузке — ходьбе по тредмилу [6−8]. В указанных работах изучались многие показатели артериального кровотокалинейная, диастолическая и средние скорости, объемная скорость, показатели сопротивления. Все указанные исследования были проведены либо у здоровых, либо у больных с окклюзирующими поражениями артерий нижних конечностей.

К настоящему времени практически не изучалась динамика периферического артериального кровотока у больных с сердечной недостаточностью при физической нагрузке, не сопоставлялась с критериями нарушений насосной функции сердца. В то же время наиболее полная оценка нарушений насосной функции сердца возможна только при физической нагрузке, так как сердечная недостаточность не всегда проявляется в состоянии покоя.

Таким образом, изучение артериального кровотока с помощью ультразвуковой допплерографии при физической нагрузке у больных с нарушением насосной функции сердца на сегодняшний день является актуальным в аспекте разработки новых критериев оценки сердечной недостаточности.

В связи с этим, в настоящем исследовании была поставлена цель: разработать ультразвуковую допплеровскую методику оценки нарушений насосной функции сердца по показателям артериального кровотока в нижних конечностях при возрастающей физической нагрузке в тредмил-тесте.

Задачи исследования:

1. Изучить динамику ультразвуковых допплерографических показателей артериального кровотока в нижних конечностях при возрастающей физической нагрузке у здоровых и больных с нарушением насосной функции сердца.

2. Сопоставить динамику ультразвуковых допплерографических показателей артериального кровотока в нижних конечностях и показателей газового анализа, отражающих насосную функцию сердца, в многоступенчатом тредмил-тесте.

3. На основе динамики ультразвуковых допплерографических показателей артериального кровотока нижних конечностей в тредмил-тесте разработать критерии нарушений насосной функции.

4. Изучить диагностическую значимость ультразвуковых допплерографических критериев нарушений насосной функции сердца в оценке степени тяжести больных с патологией сердца.

5. Разработать практические рекомендации по использованию ультразвуковой допплерографии и разработанных критериев для оценки нарушений насосной функции сердца у больных с сердечной недостаточностью.

Научная новизна.

В настоящем исследовании выделен новый ультразвуковой допплерографический показатель периферического кровообращения, получаемый при физической нагрузке — артериальный долг, позволяющий оценивать степень недостаточности насосной функции сердца.

Проведен сравнительный анализ данных ультразвуковой допплерографии артериального кровотока нижних конечностей и данных газового анализа в тредмил-тесте.

Доказана корреляция ультразвукового допплерографического показателя артериального долга нижних конечностей с кислородным долгом и анаэробным порогом.

На основе ультразвукового допплерографического показателя артериального долга разработаны критерии недостаточности насосной функции сердца.

Выявлены характерные изменения ультразвуковых допплерографических скоростных показателей кровотока у пациентов с нарушением насосной функцией сердца во время тредмил-теста.

Выявлена взаимосвязь динамики ультразвуковых допплеровских характеристик линейной скорости кровотока во время нагрузки с анаэробным порогом и со степенью нарушения насосной функцией сердца.

Показана возможность и разработаны критерии прогнозирования нарушения насосной функции по показателям кислородного долга при малых нагрузках.

Разработаны критерии оценки степени нарушения насосной функции сердца по тангенсу угла наклона кривой кислородного долга.

Практическая значимость.

Разработанная ультразвуковая допплерографическая методика оценки насосной функции сердца по показателям артериального кровотока в нижних конечностях при возрастающей физической нагрузке в тредмил-тесте является достоверной и доступной методикой оценки насосной функции сердца. Внедрение разработанного метода и критериев в повседневную практику будет способствовать более эффективному выявлению и оценке степени тяжести пациентов с сердечной недостаточностью, что позволит повысить эффективность диагностики и лечения данной категории больных.

Полученные данные дают возможность разработки программного обеспечения для ультразвуковых допплеровских систем с целью автоматизированной обработки результатов при оценке степени нарушения насосной функции сердца по показателям артериального кровотока нижних конечностей в нагрузочных тестах.

Разработанный метод на основе ультразвуковой допплерографии вследствие своей экономичности может быть доступен в широком практическом применении, как в стационаре, так и в поликлиническом звене. Для проведения таких нагрузочных проб не потребуется специальная переподготовка специалистов.

Разработанные критерии прогнозирования степени нарушения насосной функции сердца по показателям кислородного долга на первой ступени многоступенчатого тредмил-теста позволяют для тяжелых пациентов ограничить выполняемую нагрузку одной ступенью, без потери информативности нагрузочной пробы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. По ультразвуковым допплерографическим показателям артериального кровотока нижних конечностей при физической нагрузке можно оценивать степень недостаточности насосной функции сердца.

2. Динамика ультразвукового допплерографического показателя артериального долга в тредмил-тесте отражает динамику кислородного долга. Перелом в динамике показателя артериального долгакоэффициента восстановления по кровотоку — в сторону прогрессивного увеличения указывает на момент возникновения патологического кислородного долга в результате недостаточности насосной функции сердца.

3. Скорость нарастания ультразвукового допплерографического показателя артериального долга при возрастающей нагрузке в тредмил-тесте отражает тяжесть нарушения насосной функции сердца.

4. Стабилизация ультразвуковых допплеровских характеристик линейной скорости кровотока при возрастающей нагрузке в тредмил-тесте указывает на аэробно-анаэробный переход.

5. Абсолютные значения коэффициента восстановления по кислороду на первой ступени тредмил-теста позволяют прогнозировать недостаточность насосной функции сердца при дальнейшем повышении нагрузки.

Личный вклад автора.

Соискатель определил критерии включения в исследование, самостоятельно осуществлял набор клинического материала, принимал непосредственное участие в проведении всех инструментальных исследований. Автор лично выполнил работу по систематизации, статистической обработке анализу и интерпретации полученных результатов, а также по подготовке материалов к публикации. Помимо непосредственного написания диссертационной работы автором лично подготовлены 27 таблиц и 37 рисунков. На основании полученных результатов исследования были сформулированы выводы и даны практические рекомендации.

Внедрение результатов исследования.

Методы оценки насосной функции сердца, разработанные в диссертации, внедрены в практическую деятельность отделений функциональной диагностики ЦКБ № 1 ОАО «РЖД», ЦКБ № 2 им. H.A. Семашко ОАО «РЖД», Научно-клинического центра ОАО «РЖД». Материалы диссертации включены в учебные программы кафедры инструментальной диагностики МБФ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России.

Апробация.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на совместной конференции кафедры инструментальной диагностики МБФ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, кафедры железнодорожной медицины Московского государственного университета путей сообщения и сотрудников отделения функциональной диагностики НУЗ ЦКБ№ 1 ОАО «РЖД».

Материалы диссертации доложены на Всероссийской конференции «Функциональная диагностика — 2011» Москва, 25−27 мая 2011 гна VII.

Международной (XVI Всероссийская) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых, Москва, 15 марта 2012 г&bdquoна Всемирном кардиологическом конгрессе в Дубай (Объединенные Арабские Эмираты), 18−21 апреля 2012 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 3 статьи в центральных рецензируемых журналах.

Объём и структура работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики больных и методов исследования, десяти разделов с описанием результатов исследования, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 18 отечественных и 157 зарубежных источника. Работа изложена на 144 страницах машинописного текста, иллюстрирована 27 таблицами и 37 рисунками.

выводы.

1. Ультразвуковые допплерографические показатели артериального кровотока нижних конечностей при физической нагрузке отражают степень недостаточности насосной функции сердца. Наиболее информативным показателем является периферический артериальный долг, выраженный коэффициентом восстановления. Динамика ультразвукового допплерографического показателя артериального долга в тредмил-тесте отражает динамику кислородного долга, являющегося классическим критерием оценки насосной функции сердца.

2. Перелом в динамике ультразвукового допплерографического показателя артериального долга — коэффициента восстановления по кровотоку — в сторону прогрессивного увеличения в тредмил-тесте указывает на момент возникновения недостаточности насосной функции сердца. Уровень нагрузки на момент перелома отражает степень функциональной тяжести больного.

3. Скорость нарастания ультразвукового допплерографического показателя артериального долга при возрастающей нагрузке является дополнительным показателем тяжести нарушения насосной функции сердца. Чем выше скорость нарастания коэффициента восстановления по кровотоку, тем тяжелее недостаточность насосной функции сердца.

4. У больных с нарушением насосной функции сердца уровень нагрузки на момент стабилизации ультразвуковых допплеровских характеристик линейной скорости кровотока указывает на анаэробный порог патологического происхождения с последующей декомпенсацией метаболического ацидоза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Ультразвуковой допплерографический мониторинг артериального кровотока в нижних конечностях в тредмил-тесте целесообразно использовать для оценки насосной функции сердца. Для этого необходимо исследовать динамику допплерографических показателей линейной скорости кровотока и артериального долга.

2. Для определения уровня нагрузки на момент возникновения недостаточности насосной функции сердца необходимо использовать перелом в динамике ультразвукового допплерографического показателя артериального долга.

3. Перелом динамики ультразвуковых допплеровских характеристик линейной скорости кровотока в сторону стабилизации может использоваться для оценки анаэробного порога, как у больных, так и у здоровых.

4. Для диагностики недостаточности насосной функции сердца целесообразно использовать скорость нарастания ультразвукового допплерографического показателя артериального долга при возрастающей нагрузке.

5. Для прогнозирования нарушений насосной функции сердца у больных с постинфарктным кардиосклерозом при проведении нагрузочного теста с малой нагрузкой (первой ступени тредмил-теста) следует использовать абсолютные значения коэффициента восстановления по кислороду.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Sullivan M.J., Higginbotham М.В., Cobb F.R. Exercise training in patients with chronic heart failure delays ventilatory anaerobic threshold and improves submaximal exercise performance. // Circulation. — 1989. — 79. — P. 324−329.
  2. Cohen-Solal A., Logeart D., Gaul C. et al. Cardiac and peripheral responses to exercise in patients with chronic heart failure. // EurHeart. — 1999. — 20. — P. 931−45.
  3. Lutjemeier B. J., Miura A., Scheuermann B. W. et al. Muscle contraction-blood flow interactions during upright knee extension exercise in humans. // J Appl Physiol. — 2005. — 98(4). —P. 1575 1583.
  4. Harper A. J., Ferreira L. F., Lutjemeier B. J. et al., Human femoral artery and estimated muscle capillary blood flow kinetics following the onset of exercise // Exp Physiol. — 2006. — 91(4). —P. 661 671.
  5. Ferreira L. F., Harper A. J., and Barstow T. J. Frequency-domain characteristics and filtering of blood flow following the onset of exercise: implications for kinetics analysis. // J Appl Physiol. —2006, — 100(3). —P. 817- 825.
  6. В.Э., Иванов С. В., Белецкий Ю. В. Количественная оценка нарушений кровообращения (пробы с физической нарузкой). — М.: Медицина, 2000. — 224 с.
  7. С.В., Кудряшев В. Э., Белецкий Ю. В. Метод оценки тяжести артериальной недостаточности нижних конечностей: тредмил-тест с допплерографическими критериями ишемии // Функциональная диагностика. — 2003. — 2. — С. 25−32.
  8. С.В. Тредмил-тест с допплерографическими критериями ишемии в оценке эффективности хирургического лечения поражений артерий нижних конечностей // Функциональная диагностика. — 2009. — 2. — С. 21−26.
  9. Jones N. L Clinical exercise testing. Fourth edition. — Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo, 1997. — P. 257.
  10. Roberts S.O., Robergs R.A., Hanson P. Clinical exercise testing and prescription. Teory and application. — Boca Rota, Florida, 2000. — Vols, ch. l, 2, 6, 8.
  11. Wasserman K., Hansen J., Sue D. et al. Principles of Exercise Testing and Interpretation. — Philadelphia, Baltimore, New York, London, Buenos Aires, Hong Kong, Sydney, Tokyo., 1999. — 3rd edition.: P. 556.
  12. Д., Хеллер JI. Физиология сердечно-сосудистой системы. — СПб.: «Питер», 2000. — 256 с.
  13. Р., Тевс Г. Физиология человека: В 3-х томах. — М.: Мир, 2005. — Т. II: 314с.
  14. Н.В., Давыдова Т. В., Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии. — М. -.Медика, 2007. —С. 14.
  15. Mathews D.K., Fox E.L. The Physiological Basis of Physical Education and Athletics. — Philadelphia: W.B. Sauders, 1976. — 2nd. — ch.10.
  16. Luria D., Klutstein M.W., Rosenmann D. et al. Prevalence and significance of left ventricular outflow gradient during dobutamine echocardiography. — 1999. — P. 386−92.
  17. Hossak K.F. Cardiovascular responses to dynamic exercise // Cardiol. Clin. — 1987. — Vol. 5.
  18. Andersen K., Shephard R.S., Denolin H. Fundamentals of exercise testing. — Geneva: WHO, 1971, —P. 135.
  19. Р.Д., Шеферд Дж.Т. Функция сердца у здоровых и больных. — М.: Медицина, 1972. — 391 с.
  20. Londeree B.R., Moeschberger M.L. Effect of age and other factors on maximal heart rate. // Res. Q. 53. — 1982. — P. 297−304.
  21. Sidney K.H., Shephhad R.J. Maximum and submaximum exercise tests in men and women in the seventh, eighth and ninth decades of life. // J. Appl. Physiol. — 1977. — 433. — P. 280 287.
  22. Sullivan M.J., Cobb F.R., Higginbotham M.B. Stroke volume increases by similar mechanisms during upright exercise in normal men and women. // Am J Cardiol. — 1991. — 67(16). —P. 12.
  23. В.Jl., Любина Б. Г., Меркулова Р. А. Гемодинамика при различных режимах мощности физической нагрузки. // Кардиология. — 1973. — № 12. — С. 83−87.
  24. Concu A. Stroke volume: acute and chronic effects of exercise. // Encyclopedia of Sports Medicine and Exercise Physiology / book auth. Fahey T.D.,. — New York: Garland Publishing Co., 1995.
  25. Spina R.J., Ogawa Т., Martin W.H. et al. Exercise training prevents decline in stroke volume during exercise in young healthy subjects. // J.Appl.Physiol. — 1992. — 72: Vol. 2458.
  26. Sutton J.R. SportsMed. — 1992. — Vol. 13: P. 127.
  27. Brooks G.A., Fahey T.D., White T. Exercise Physiology: Human Bioenergetics and its Application. — Mayfield Publishing Co, 1995. — 3rd edition.
  28. Weisfeld M.L., Gerstenblith M.L., Lakatta E.G. Alteration in circulatory function // Principles of Geriartric Medicin. — New Yok: McGraw Hill, 1985. — P. 248−279.
  29. Niinimaa V., Shephard, R.J. Training and exercise conductance in the eelfderly. The cardiovascular system. // J. Gerontol. — 1978. — 35. — P. 672−682.
  30. H.M., Бендет Я. А. Физическая активность и сердце. — Киев: «Здоров'я», 1989, —С. 7−21,212.
  31. А.Н. Очерки по физиологии физических упражнений. — Москва: Физкультура и спорт, 1951. — С. 531.
  32. J. Т., Vanhoutte P. М. The Human Cardiovascular System-Facts and Concepts. — New York: Raven, 1979.
  33. Wade O. L., Bishop J. M. Cardiac Output and Regional Blood Flow. — Oxford. Blackwel, 1962.
  34. Guyton A.C., Cowley A. W., Young D.B. et al. Integration and Control of Circulatory Function. // Cardiovascular Physiology II, Vol. 9. — Baltimore: University Park Press, 1976. — 341 p.
  35. Guyton A. C., Coleman T. G., Granger H. J. Circulation: overal regulation. // Ann. Rev. Physiol. — 1972. — 34. — P. 13.
  36. Hilton S. M., Spyer К. M. Central nervous regulation of vascular resistance. // Ann. Rev. Physiol. — 1980. — 42. — P. 399.
  37. Hunyor S., Ludbrook J., Shaw J. et al. The peripheral Circulation. — Amsterdam: Excepta Medica, 1984.
  38. Smith O.A. Reflex and central mechanisms involved in the control of the heart and circulation. // Ann. Rev. Physiol. — 1974. — 36. — C. 93.
  39. Westfall Th.C. Neuroeffector mechanism. // Ann. Rev. Physiol. — 1980. — 42. — P. 338.
  40. Zelis R. Peripheral Circulations. —New York: Grune and Stratton, 1975.
  41. Astrand P., Rodahl K. Textbook of Warie Physiology. — New York: McGraw Hill Book Co., 1970, —669p.
  42. Keatinge W. R., Harman M. C. Mechanisms Controlling Blood Vessels. — London: Academic Press, 1980.
  43. Stainsby W. N. Local control of regional blood flow. // Ann. Rev. Physiol. — 1973. — 35. — P. 151 .
  44. Lundgren 0., Jodal M. Regional blood flow. // Ann. Rev. Physiol. — 1975. — 37. — P. 395 .
  45. Rowell L.B. Human cardiovascular adjustments to exercise and thermal stress. // Physiol. Rev. — 1974. — 54. — P. 75 .
  46. J. В., Rudko M., Radawski D. et al. Role of osmolarity, K+, H +, Mg++, and O2 in local blood flow regulation. // Amer. J. Physiol. — 1970. — P. 218, 338.
  47. R.M., Levy M.N. Физиология сердечно-сосудистой системы // Фундаментальная и клиническая физиология / авт. книги Камкин А. Г. Каменский А.А.,. — Москва: Академия, 2004.
  48. J. Т., Abboud F. М. (Eds.) Peripheral Circulation and Organ Blood Flow. // Handbook of Physiology, Section 2. The Cardiovascular System. — Mary-land. Bethesda: American Physiological Society, 1983. —Vol. 3.
  49. Э. Функции сосудистой системы // Физиология человека / авт. книги Р. Шмидт Г. Тевс,. — Москва: Мир, 2005. — Т. 2: 3.
  50. Clifford P. S., Hellsten Y. Vasodilatory mechanisms in contracting skeletal muscle. // J Appl Physiol. — 2004. — 97. — P. 393−403.
  51. Calbet JA., Oxygen tension and content in the regulation of limb blood flow. // Acta Physiol Scand. — 2000. — 168. — p. 465−472.
  52. Calbet J.A., Lundby C., Koskolou M. et al. Importance of hemo-globin concentration to exercise: acute manipulations. // Respir Physiol Neurobiol. — 2006. — 151. — P. 132−140.
  53. Roach R.C., Koskolou M.D., Calbet J.A., et al. Arterial O2 content and tension in regulation of cardiac output and leg blood flow during exercise in humans. // Am J Physiol Heart Circ Physiol. — 1999. — 276. — P. H438-H445.
  54. Saltin В., Kiens В., Savard G., et al. Role of hemoglobin and capillarization for oxygen delivery and extraction in muscular exercise. // Acta Physiol Scand Suppl. — 1986. — 556. — P. 21−32.
  55. Buehler P.W., Alayash A.I. Oxygen sensing in the circulation: «cross talk» between red blood cells and the vasculature. // Antioxid Redox Signal. — 2004. — 6. — P. 1000−1010.
  56. Singel D.J., Stamler J.S. Chemical physiology of blood flow regulation by red blood cells: the role of nitric oxide and S-nitrosohemoglobin. // Annu Rev Physiol. — 2005. — 67. — P. 99 145.
  57. Bergfeld G.R., Forrester T. Release of ATP from human erythrocytes in response to a brief period of hypoxia and hypercapnia. // Cardiovasc Res. — 1992. — 26. — P. 40−47.
  58. Cosby K., Partovi K.S., Crawford J.H. et al. Nitrite reduction to nitric oxide by deoxyhemoglobin vasodilates the human circulation. // Nat Med. — 2003. — 9. — P. 14 981 505.
  59. Ellsworth M.L., Forrester Т., Ellis C.G. et al. The erythrocyte as a regulator of vascular tone. // Am J Physiol Heart Circ Physiol. — 1995. — 269. — P. H2155-H2161.
  60. Jagger J.E., Bateman R.M., Ellsworth M.L. et al. Role of erythrocyte in regulating local O2 delivery mediated by hemoglobin oxygenation. // Am J Physiol Heart Circ Physiol. — 2001. — 280, — P. H2833-H2839.
  61. Jia L., Bonaventura C., Bonaventura J. et al. S-nitrosohaemoglobin: a dynamic activity of blood involved in vascular control. // Nature. — 1996. — 380. — P. 221−226.
  62. F., Sherman J., Luciano D. Физиология мышц // Фундаментальная и клиническая физиология. / авт. книги Камкин А. Каменский А.,. — Москва: Академия, 2004.
  63. И. Энергетика мышцы // Физиология человека / авт. книги Р. Шмидт Г. Тевс,. — Москва: Мир, 2005. — Т. 1: 3.
  64. Wilkie R.D. Muscle. — London: Edward Arnold Limited, 1976. — 2.
  65. C.B., Лабуцкий А. К., Оценка физической работоспособности работников локомотивных бригад (методология и методы). // Актуальные вопросы транспортной медицины. — М, 2004 г., —Т. 12.— С. 330−341.
  66. Л. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы. — М.: БИНОМ Лаборатория знаний, 2003 г. — 270с.
  67. Е.Н. Клиническая кардиология в двух томах. — Киев: Книга-Плюс, 1998. — Т. 1: С. 490−495.
  68. В.Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П. и др. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН // Сердечная недостаточность. — М. :
  69. Общероссийская общественная организация «Общество специалистов по сердечной недостаточности», 2010 г. — 1: Т. 11. — С. 3−62.
  70. Н.Д., Казанова JI.P., Шестернин А. Н. и др. Гемодинамика при хронической сердечной недостаточности // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2008 г. — 3.
  71. Colucci W., Ribeiro J., Rocco M. et al. Impaired chronotropic response to exercise in patients with congestive heart failure. // Circulation. — 1989. — 80. — P. 314−23.
  72. Clark A.L., Coats A.J. Chronotropic incompetence in chronic heart failure. // Int J Cardiol.1995, —49, —P. 255−31.
  73. Szlachcic J., Massie В., Kramer B. et al. Correlates and prognostic implication of exercise capacity in chronic congestive heart failure. // Am J Cardiol. — 1985. — 55. — P. 1037−42.
  74. Franciosa J., Leddy C., Wilen M., et al. Relation between hemodynamic and ventilatory responses in determining exercise capacity in severe congestive heart failure. // Am J Cardiol. — 1984, —53, —P. 127−34.
  75. Chidsey C., Harrison D., Braunwald E. Augmentation of the plasma norepinephrine response to exercise in patients with congestive heart failure. // N Engl J Med. — 1962. — 267. — P. 6504.
  76. Rundqvist В., Eisenhofer G., Elam M. et al. Attenuated cardiac sympathetic responsiveness during dynamic exercise in patients with heart failure. // Circulation. — 1997. — 95. — P. 9405.
  77. Epstein S., Beiser G., Stampfer M., et al. Characterization of the circulatory response to maximal upright exercise in normal subjects and in patients with heart disease. // Circulation. — 1967, —35, —P. 1049−62.
  78. Magnusson G., Kaijser L., Sylven C., et al. Peak skeletal muscle perfusion is maintained in patients with chronic heart failure when only a small muscle mass is exercised. // Cardiovasc Res. — 1997. — 33. — P. 297−306.
  79. Sullivan M.J., Cobb F.R. Central hemodynamic response to exercise in patients with chronic heart failure. // Chest. — 1992. — 101. — P. 340S-6S.
  80. Murgo J., Westerhof N., Giolma J. et al. Effects of exercise on aortic input impedance and pressure wave forms in normal humans. // Circ Res. — 1981. — 48. — P. 334−43.
  81. Thadani U., Parker J. Hemodynamics at rest and during supine and sitting bicycle exercise in normal subjects. // Am J Cardiol. — 1978. — 41. — P. 52−9.
  82. Poliner L., Dehmer G., Lewis J. et al. Left ventricular performance in normal subjects: a comparison of response to exercise in the upright and supine position. // Circulation. — 1980. — 62, —P. 528−34.
  83. Plotnick G.D., Becker L.C., Fisher M.L. et al. Use of the Frank-Starling mechanism during submaximal versus maximal upright exercise. // Am J Physiol 1986. — 1986. — 251. — P. HI 101−5.
  84. Kramer В., Massie В., Topic N. Hemodynamic differences between supine and upright exercise in patients with congestive heart failure. // Circulation. — 1982. — 66. — P. 820−5.
  85. Sullivan M.J., Cobb F.R., Higginbotham M.B. Stroke volume increases by similar mechanisms during upright exercise in normal men and women. // Am J Cardiol. — 1991. — 67.1. P. 1405−12.
  86. Kussmaul W., Kleaveland J., Martin J. et al. Effects of exercise and nitroprusside on left ventricular ejection dynamics in idiopathic dilated cardiomyopathy. // Am J Cardiol. — 1987. — 59, —P. 647−55.
  87. Faivre R., Bassand J.P., Ducellier D. et al. Evolution a l’effort des parametres de fonction ventriculaire gauche chez des patients atteints d’une insuffisance cardiaque chronique. // Arch Mal Coeur. — 1988. — 81. — P. 865−9.
  88. Sullivan M.J., Higginbotham M.B., Cobb F.R. Exercise training in patients with severe left ventricular dysfunction. Hemodynamic and metabolic effects. // Circulation. — 1988. — 78. — P. 506−15.
  89. Tomai F., Ciavolella M., Crea F. et al. Left ventricular volumes during exercise in normal subjects and patients with dilated cardiomyopathy assessed by first-pass radionuclide angiography. // Am J Cardiol. — 1993. — 72. — P. 1167−71.
  90. Konstam M.A., Kronenberg M.W., Udelson J.E. et al. Effectiveness of preload reserve as a determinant of clinical status in patients with left ventricular systolic dysfunction. The SOLVD Investigators. // Am J Cardiol. — 1992. — 69. — P. 1591−5.
  91. Pouleur H., Rousseau M., Van Eyll C. et al. Cardiac mechanics during development of heart failure. // Circulation. — 1993. — 87 (Suppl IV). — P. IV-14−20.
  92. Zile M., Tomita M., Nakano K. et al. Effects of left ventricular volume overload produced by mitral regurgitation on diastolic function. // Am J Physiol. — 1991. — 261 (Heart Circ Physiol. 30). —P. H1471−80.
  93. Dahan M. Yu M., Baleynaud S., Aubry N. et al. Influence of preload reserve on exercise stroke volume response in patients with congestive heart failure: a doppler echocardiographic study. // Am Coll Cardiol. — 1995. — 25. — P. 680−6.
  94. Sullivan M., Cobb F., Beere P. et al. Enhanced utilisation of the Frank-Starling mechanism augments stroke volume during exercise in patients with severe left ventricular dysfunc-tion (abstract). // Am Coll Cardiol. — 1993. — 21 (Suppl A). — P. 329A.
  95. Fink L., Wilson J., Ferraro N. Exercise hyperventilation and pulmonary wedge pressure in chronic stable congestive heart failure. // Am J Cardiol. — 1986. — 57. — P. 249−53.
  96. Litchfield R., Kerber R., Benge J. et al. Normal exercise capacity in patients with severe left ventricular dysfunction: compensatory mechanisms. // Circulation. — 1982. — 66. — P. 129−34.
  97. Davies S., Bailey J., Keegan J. et al. Reduced pulmonary microvascular permeability in severe chronic left heart failure. // Am Heart J. — 1992. — 124. — P. 137−42.
  98. Holubarsch C., Ruf T., Goldstein D.J. et al. Existence of the Frank-Starling mechanism in the failing human heart: Investigations on the organ, tissue, and sarcomere levels. // Circulation.1996. —94, —P. 683−9.
  99. Pouleur H., Rousseau M. Regional diastolic dysfunction in coronary artery disease: clinical and therapeutic implications. // Diastolic relaxation of the heart. / book auth. Grossman W Lorell B, eds.,. — Boston: Martinhus Nijhoff Publishing, 1987.
  100. Asanoi H., Ishizaka S., Joho S., et al. Altered inotropic and lusitropic responses to heart rate in conscious dogs with tachycardia-induced heart failure. // Am Coll Cardiol. — 1996. — 27. — P. 728−35.
  101. Feldman M., Alderman J., Aroesty J. et al. Depression of systolic and diastolic myocardial reserve during atrial pacing tachycardia in patients with dilated cardiomyopathy. // Clin Invest .1988. —82.— P. 1661−9.
  102. Eichorn E., Willard J., Alvarez L. et al. Are contraction and relaxation coupled in patients with and without congestive heart failure? // Circulation. — 1992. — 85. — P. 2132−9.
  103. Parker J., Landzberg J., Bittl J. et al. Effect of B-adrenergic stimulation with dobutamine on isovolumic relaxation in the normal and failing human ventricle. // Circulation. — 1991. — 84.1. P. 1040−8.
  104. Cheng C., Noda T., Nozawa T., Little W., Effect of heart failure on the mechanism of exercise-induced augmentation of mitral valve flow. // Circ Res. — 1993. — 72. — P. 795−806.
  105. Копо Т., Sabbah H., Rosman H., et al. Left atrial contribution to ventricular filling during the course of evolving heart failure. // Circulation. — 1992. — 86. — P. 1317−22.
  106. Hayashi K., Dote K., Sunaga Y. et al. Evaluation of preload reserve during isometric exercise testing in patients with old myocardial infarction: Doppler echocardiographic study. // Am Coll Cardiol. — 1991. — 17. — P. 106−11.
  107. Ross Jr. J., Gault G., Mason D., et al. Left ventricular performance during muscular exercise in patients with and without cardiac dysfunction. // Circulation. — 1966. — 34. — P. 597−608.
  108. Wilson J., Ferraro N. Exercise intolerance in patients with chronic left heart failure: relation to oxygen transport and ventilatory abnormalities. // Am Cardiol. — 1983. — 51. — P. 1359−63.
  109. Muller A., Batin P., Evans S., et al. Regional blood flow in chronic heart failure: the reason for the lack of correlation between patients' exercise tolerance and cardiac output? // Br Heart. — 1992, —67, —P. 478−81.
  110. Wilson J.R., Rayos G., Yeoh Т.К., et al. Dissociation between peak exercise oxygen consumption and hemo- dynamic dysfunction in potential heart transplant candidates. // Am Coll Cardiol. — 1995. — 26. — P. 429−35.
  111. Mancini D., Katz S., Donchez L., et al. Coupling of hemodynamic measurements with oxygen consumption during exercise does not improve risk stratification in patients with heart failure. // Circulation. — 1996. — 94. — P. 2492−6.
  112. Cohen-Solal A., Chabernaud J., Gourgon R. Comparison of oxygen uptake during bicycle exercise in patients with chronic heart failure and in normal subjects. // Am Coll Cardiol. — 1990, — 16, —P. 80−5.
  113. Воловой B. J1.6 Сетракян C.A. Концепция анаэробного порога и её клиническое значение // Клин. мед. — 1986. — 1. — С. 24−30.
  114. В.Э., Белецкий Ю. В., Иванов С. В., и др. Уровни анаэробного порога в оценке функции центральной и периферической гемодинамики. // Кардиология. — 1990. — № 6, —С. 33−37.
  115. Wasserman К. Cardiopulmonary exercise testing and cardiovascular health. — New York: Futura Publishing Company, 2002. — 246p.
  116. В.Э. Современные возможности тредмил-теста в функциональной оценке кардиохиругических больных. — М., 1995. — Докт. дисс.
  117. Weber К., Janicki J. Cardiopulmonary exercise testing for evaluation of chronic cardiac failure. // Am.J.Cardiol. — 1985. — 55. — P. Suppl.22A.
  118. С.В., Изачик Ю. А., Иванов С. С. Кардиопульмональные нагрузочные тесты в оценке сердечно-сосудистой системы // Функциональная диагностика. — 2008. — 1. — С. 3−10.
  119. Kelly Т.A., Rothbart R.M., Patrone V.J. et al. Continuous wave Doppler assessment of ascending aortic blood flow during exercise in normal volunteers and patients with suspected or know coronary artery diseas // J.Appl.Cardiol.. — 1990. — 5:141.
  120. С.В., Пестова А. Б., Иванов С. С. и др. Оценка недостаточности насосной функции сердца у больных ИБС по динамике кислородного долга в многоступенчатом тредмил-тесте // Функциональная диагностика. — 2011. — 4. — С. 15−22.
  121. Coats AJ. S Grading heart failure and predicting survival: Slope of VE versus CO2. // Cardiopulmonary Exercise Testing and Cardiovascular Health. / book auth. Wasserman K.,. — Armonk: Futura Publishing Company, 2002.
  122. Opasich С., Ambrosino N., Felicetty G. et al. Heart failure related myopathy. // Eur Heart J. — 1999. — 20. — P. 1991−2000.
  123. McConnell T.R. Ventilatory markers during exercise for congestive heart failure. // J Cardiopulm Rehabil. — 2004. — 24(5). — P. 321−3.
  124. A.JI., Полтавская М. Г., Молчанова И. В. и др. Мышечные механизмы снижения физической работоспособности при хронической сердечной недостаточности и влияние на них В-адреноблокаторов // Кардиология. — 2005. — 10. — С. 8−31.
  125. Wasserman К., Yong-Ta Zhang, Gitt A. et al. Lung function and exercise gas exchange in chronic heart failure. // Circulation. — 1997. — 96. — P. 2221−7.
  126. Kaczmarek A., Jankowska E.A., Witkowski T. et al. Chronic heart failure. The relationship between increased activity of skeletal muscle ergoreceptors and reduced exercise tolerance. // Kardiol Pol. — 2004. — 60(4). — P. 322−32.
  127. Kaufman M.P., Hayes S.G. The exercise pressor reflex. // Clin Auton Res. — 2002. — 12(6). —P. 429−39.
  128. Schmidt H., Francis D.P., Rauchhaus M. et al. Chemo- and ergoreflexes in health, disease and ageing. // J Cardiol. — 2005. — 98(3). — P. 369−78.
  129. Li J., Sinoway A.N., Gao Z. et al. Muscle mehanoreflex and meta- boreflex responces after myocardial infarction in rats. // Circulation. — 2004. — 110. — P. 3049−54.
  130. Clare A.L., Poole-Wilson P.A., Coats A. Exercise limitation in chronic heart failure: central role of periphery. // JACC. — 1996. — 28. — P. 1992−2011.
  131. Ponikowski P.P., Chua T.P., Darrel P. et al. Muscle ergoreceptor overactivity reflects deterioration in clinical status and cardiorespiratory reflex control in chronic heart failure. // Circulation. — 2001. — 104. — P. 2324−30.
  132. Yamazaki Т., Asanoi H., Ueno H. et al. Circadian dynamics of heart rate and physical activity in patients with heart failure. — Clin Exp Hypertens, 2005. — 27(2−3). — P. 241−9.
  133. Pichot V., Roche F., Denis C. et al. Interval training in elderly men increases both heart rate variability and baroreflex activity. // Clin Auton Res. — 2005. — 15(2). — P. 107−15.
  134. Piepoli M., Ponikowski P.P., Clark A.L. et al. A neural link to explain the «muscle hypothesis» of exercise intolerance in chronic heart failure. // Am Heart J. — 1999. — 137. — P. 1050−6.
  135. Sinoway L.I., Li J. A perspective on the muscle reflex: implications for congestive heart failure. // J Appl Physiol. — 2005. — 99(1). — P. 5−22.
  136. Poole-Wilson P. A., Buller N.P. Causes of symptoms in chronic congestive heart failure and implications for treatment. // Am J Cardiol. — 1988. — 62. — P. 31A-34A.
  137. Wilson J.R., Ferraro N., Weber K.T. Respiratory gas analysis during exercise as a noninvasive measure of lactate concen-tration in chronic congestive heart failure. // Am J Cardiol. — 1983, —51, —P. 1639−1643.
  138. Weber K.T., Janicki J.S. Lactate production during maximal and submaximal exercise in patients with chronic heart failure. // J Am Coll Cardiol. — 1985. — 6. — P. 717−724.
  139. Pernow В., Saltin В., Wahren J. et al. Leg blood flow and muscle metabolism in occlusive arterial disease of the leg before and after reconstructive surgery. // Clin Sci. — 1975. — 49. — P. 265−275.
  140. Hogan M.C., Welch H.G. Effect of altered arterial 02 tensions on muscle metabolism in dog skeletal muscle during fatiguing work. // Am J Physiol. — 1986. — 251. — P. C216-C222.
  141. Walker P.M., Idstrom J.P., Schersten Т., et al. Metabolic response in different muscle types to reduced blood flow during exercise in perfused rat hindlimb. // Clin Sci. — 1982. — 63. — P. 293−299.
  142. Wilson J.R., Martin J.L., Schwartz D. et al. Exercise intolerance in patients with chronic heart failure: Role of impaired nutritive flow to skeletal muscle. // Circulation. — 1984. — 69. — P. 1079−1087.
  143. Zelis R., Longhurst J., Capone R.J., et al. A comparison of regional blood flow and oxygen utilization during dynamic forearm exercise in normal subjects and patients with con-gestive heart failure. // Circulation. — 1974. — 50. — P. 137−143.
  144. Longhurst J., Gifford W., Zelis R. Impaired forearm oxygen consumption during static exercise in patients with congestive heart failure. // Circulation. — 1976. — 54. — P. 477−480.
  145. Wilson J.R., Martin J.L., Ferraro N., et al. Effect of hydralazine on perfusion and metabolism in the leg during upright bicycle exercise in patients with heart failure. // Circulation.1983. — 68. — P. 425−432.
  146. LeJemtel T.H., Maskin C.S., Lucido D., et al. Failure to augment maximal limb blood flow in response to one-leg versus two-leg exercise in patients with severe heart failure. // Circulation.1986, —74, —P. 245−251.
  147. Zelis R., Flaim S.F., Alterations in vasomotor tone in congestive heart failure. // Prog Cardiovasc Dis. — 1982. — 24. — P. 437−459.
  148. Wilson J.R., Wiener D.H., Fink L.I. et al. Vasodilatoiy behavior of skeletal muscle arterioles in patients with non- edematous chronic heart failure. // Circulation. — 1986. — 74. — P. 775−779.
  149. Wilson J.R., Falcone R., Ferraro N, et al. Mechanism of skeletal muscle underperfusion in a dog model of low-output heart failure. // Am J Physiol. — 1986. — 251. — P. H227-H235.
  150. Drexler H. Faude F., Hoing B.S., Just H. Blood flow distribution within skeletal muscle during exercise in the presence of chronic heart failure: Effect of milrinone. // Circulation. — 1987, —76, —P. 1344−1352.
  151. Zelis R., Mason D.T., Braunwald E. A comparison of the effects of vasodilator stimuli on peripheral resistance vessels in normal subjects and in patients with congestive heart failure. // J Clin Invest. — 1968. — 47. — P. 960−970.
  152. Leithe M.E., Margorien R.D., Hermiller J.B., et al. Relationship between central hemodynamics and regional blood flow in normal subjects and in patients with congestive heart failure. // Circulation. — 1984. — 69. — P. 57−64.
  153. Wiener D.H., Fink L.I., Maris J. et al. Abnormal skeletal muscle bioenergetics during exercise in patients with heart failure: Role of reduced muscle blood flow. // Circulation. — 1986, —73, —P. 1127−1136.
  154. Massie B.M., Conway M., Yonge R. et al. Skeletal muscle metabolism in patients with congestive heart failure: Relation to clinical severity and blood flow. // Circulation. — 1987. — 76, —P. 1009−1019.
  155. Hansen J.E., Sue D.Y., Oren A., et al. Relation of oxygen uptake to work rate in normal men and men with circulatory disorders. // Am J Cardiol. — 1987. — 59. — P. 669−674.
  156. Koike A., Itoh H., Taniguchi K., Marumo F. Relationship of anaerobic threshold (AT) and V02/WR in patients with heart disease (abstract). // Circulation. — 1988. — 78(suppl II). — P. 11−624.
  157. Franciosa J.A., Leddy C.L., Wilen M., et al. Relation between hemodynamic and ventilatory responses in deter-mining exercise capacity in severe congestive heart failure. // Am J Cardiol. — 1984. — 53. — P. 127−134.
  158. Ferreira L. F., Harper A. J., Townsend D. K. et al. Kinetics of estimated human muscle capillary blood flow during recovery from exercise. // Exp Physiol. — 2005. — 90(5). — P. 715 726.
  159. Koga S., Poole D. C., Shiojiri T., et al. Comparison of oxygen uptake kinetics during knee extension and cycle exercise. // Am J Physiol Regulatory Integrative Comp Physiol. — 2005. — 288(1). —P. R212-R220.
  160. MacDonald M. J., Shoemaker J. K., Tschakovsky M. E., et al. Alveolar oxygen uptake and femoral artery blood flow dynamics in upright and supine leg exercise in humans. // J Appl Physiol. — 1998. — 85(5). — P. 1622 1628.
  161. Barbara J., Lutjemeier A.M., Barry W. et al. Muscle pump-dependent self-perfusion mechanism in legs in normal subjects and patients with heart failure // J Appl Physiol. — 2002.92, —P. 1647−1654.
  162. Dobson J.L., Gladden L.B. Effect of rhythmic tetanic skeletal muscle contractions on peak muscle perfusion. // J Appl Physiol. — 2003. — 94. — P. 11−19.
  163. Hamann J.J., Valic Z., Buckwalter J.B., et al. Muscle pump does not enhance blood flow in exercising skeletal muscle. // J Appl Physiol. — 2003. — 94. — P. 6−10,.
  164. Shiotani I., Sato H., Yokoyama H. et al., Muscle pump-dependent self- perfusion mechanism in legs in normal subjects and patients with heart failure. // J Appl Physiol. — 2002.92, —P. 1647−1654.
  165. Radegran G. Ultrasound Doppler estimates of femoral artery blood flow during dynamic knee extensor exercise in humans. // J Appl Physiol. — 1997. — 83. — P. 1383−1388.
  166. DeLorey D.S., Shaw C.N., Shoemaker J.K. et al. The effect of hypoxia on pulmonary O2 uptake, leg blood flow and muscle deoxygenation during single-leg knee-extension exercise. // Exp Physiol. — 2004. — 89. — P. 293−302.
  167. MacDonald M.J., Tarnopolsky M. A, Hughson R.L. Effect of hyper- oxia and hypoxia on leg blood flow and pulmonary and leg oxygen uptake at the onset of kicking exercise. // Can J Physiol Pharmacol. — 2000. — 78. — P. 67−74.
  168. Shoemaker J. K, Phillips S. M, Green HJ, et al. Faster femoral artery blood velocity kinetics at the onset of exercise following short-term training. // Cardiovasc Res. — 1996. — 31. — P. 278 -286.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?