Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Клинико-экспериментальное обоснование хирургического лечения разрывов лонного сочленения

Диссертация: Клинико-экспериментальное обоснование хирургического лечения разрывов лонного сочленения
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Таким образом, среди проблем лечения повреждений таза важную роль играет восстановление целостности и стабильности передних отделов. В связи с этим справедливо утверждение, что достижение максимально анатомичного восстановления передних отделов таза играет важную роль в достижении стабильности тазового кольца в целом. Лечение повреждений таза с разрывом лонного сочленения является актуальной… Читать ещё >

Содержание

  • Список сокращений
  • Актуальность работы
  • Цель работы
  • Задачи исследования
  • Научная новизна исследования
  • Практическая значимость работы
  • Основные положения, выносимые на защиту
  • Личное участие соискателя в разработке проблемы
  • Внедрение в практику
  • Публикации
  • Апробация работы
  • Глава 1. Аналитический обзор литературы
    • 1. 1. Функциональные аспекты нормальной анатомии и биомеханики таза
    • 1. 2. Основные механизмы и структурная характеристика травмы таза
    • 1. 3. Классификация повреждений таза
    • 1. 4. Клиническая характеристика разрыва лонного сочленения
    • 1. 5. Лечение
      • 1. 5. 1. Консервативные методы
      • 1. 5. 2. Оперативные методы
  • Глава 2. Экспериментальная часть работы
    • 2. 1. Общая характеристика экспериментального исследования
    • 2. 2. Материалы и методы
    • 2. 3. Гистоморфологическое исследование структуры крестцово-бугорной связки до и после повреждения
    • 2. 4. Краткие итоги экспериментальной части работы
  • Глава 3. Характеристика собственного клинического материала
    • 3. 1. Общая характеристика клинического материала
    • 3. 2. Методы обследования
  • Глава 4. Оперативные методы лечения
    • 4. 1. Экстренная помощь
    • 4. 2. Рабочая классификация разрывов лонного сочленения и показания к оперативному лечению
    • 4. 3. Особенности методик операций
    • 4. 4. Послеоперационное ведение больных
  • Глава 5. Результаты лечения
    • 5. 1. Оценка результатов лечения
    • 5. 2. Обсуждение результатов оперативного лечения

Клинико-экспериментальное обоснование хирургического лечения разрывов лонного сочленения (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность работы.

По данным отечественной и зарубежной литературы, увеличение количества повреждений таза приходится на начало XX века и связано с техническим прогрессом. Основными причинами травмы таза являются дорожно-транспортные происшествия (41,3%), падения с высоты (47,3%), травматизация во время спортивных тренировок (1,5%). Частота повреждений тазового кольца составляет 7−20% в структуре скелетной травмы [5, 10, 12, 14, 18, 24, 44, 49, 51, 55, 69, 73, 85, 91, 73, 85, 91, 94, 104, 122]. По данным центра документации АО (1996 год), разрывы лонного сочленения, т. е. повреждение таза типа В по действующей международной классификации AO/Tile, встречаются в 37,5% случаев. Среди пострадавших, имеющих травму таза, более чем в 13% случаев встречается разрыв лонного сочленения [5, 7, 12, 14, 21, 26, 37, 46, 50, 54, 56, 72]. Разрыв лонного сочленения является одним из наиболее тяжелых видов травмы опорно-двигательного аппарата, лечение которого является актуальной задачей современной травматологии и ортопедии. Чаще всего (в 80% случаев) проблема травматического повреждения таза касается пациентов, находящихся в активном трудоспособном возрасте [5, 7, 8, 14, 20, 21, 26, 37]. Основной контингент пострадавших составляют мужчины в возрасте от 20 до 50 лет, что можно объяснить их активным образом жизни [13, 19, 38, 60, 71]. Выход на стойкую инвалидность после перенесенного разрыва лонного сочленения составляет до 15% [11, 18, 23, 24, 70, 93]. Так, в одном крупном исследовании, проведенном Fell et al., было показано, что при консервативном лечении нестабильных повреждений тазового кольца лишь 15% обследованных через 2 года пациентов не испытывали боли в области перенесенной травмы.

Изучая механические свойства тазового кольца, М. А. Хелимский в 1970 году отметил, что наиболее частой локализацией повреждений таза является лонное сочленение, причем внутренние волокна при сжатии таза в сагиттальной плоскости разрываются в 100% случаев [81]. Больные с повреждениями одновременно в переднем и заднем отделах составляют до 40,8% общего числа пациентов с травмами таза [27, 83, 86, 106]. С. М. Кутепов отмечает, что изолированное повреждение крестцово-подвздошных суставов и крестца встречается казуистически редко.

Такую структурную характеристику повреждений авторы объясняют двумя способами: 1) передний отдел таза чаще всего подвержен воздействию травм- 2) разрывы лонного сочленения, в связи с небольшой прочностью, могут возникать практически при любом механизме травмы. Таким образом, можно заключить, что механизм повреждения таза сложен и своеобразен. Частое сочетание повреждений в переднем и заднем отделах таза объясняется системным противодействием тазового кольца запредельным механическим нагрузкам.

В современной литературе проблема повреждения таза и разрыва лонного сочленения в частности привлекает внимание авторов по всему миру [1,4, 112]. Вероятно, это связано с большой частотой неудовлетворительных результатов лечения (около 25% случаев) [2, 6, 108, 122].

Важнейшая роль в поддержании стабильности таза в настоящее время отдана прочности костно-связочного компонента заднего полукольца. Переднему отделу, в том числе и лонному сочленению, отводится второстепенная роль. Однако целостность симфиза играет существенную роль кинематического узла, определяющего стабильность всего тазового кольца в тех случаях и на то время, пока прочность задних отделов несостоятельна [122, 129, 78, 111].

Таким образом, среди проблем лечения повреждений таза важную роль играет восстановление целостности и стабильности передних отделов. В связи с этим справедливо утверждение, что достижение максимально анатомичного восстановления передних отделов таза играет важную роль в достижении стабильности тазового кольца в целом [122, 124]. Лечение повреждений таза с разрывом лонного сочленения является актуальной и до конца не решенной проблемой современной травматологии и ортопедии. Частота повреждений таза в общей статистике скелетной травмы в последние годы значительно возросла [16, 77]. Консервативные методы и известные протоколы функциональной реабилитации пациентов не обеспечивают анатомической репозиции и стабильной фиксации таза. Высокий процент неудовлетворительных исходов консервативного лечения [122, 124] подтолкнул ортопедов-травматологов к поиску новых оперативных способов лечения повреждений таза с разрывом лонного сочленения.

Лечение пациентов такими методиками увеличивает длительность госпитализации и сроков нетрудоспособности. При использовании различных способов внеочаговой фиксации удается достигнуть репозиции и стабильной фиксации тазовых костей. Однако, несмотря на возможность ранней активизации пациентов, этот метод связан с высокой частотой развития инфекционных осложнений и причинением неудобств в повседневной жизни пациентов в связи с необходимостью длительной фиксации. Сложности в подборе погружного накостного фиксатора связаны с отсутствием четких клинически и биомеханически обоснованных рекомендаций по выбору оптимального типа фиксирующего устройства. Кроме того, при разрывах лонного сочленения, как правило, страдает задний тазовый комплекс, что также непременно требует выработки показаний и способов оперативного лечения.

Цель работы.

Целью работы является улучшение результатов хирургического лечения разрывов лонного сочленения путем оптимизации показаний к применению различных способов фиксации.

Задачи исследования.

1. Изучить в эксперименте изменения и характер повреждения связочного аппарата таза при различных степенях и видах расхождения лонного сочленения.

2. Создать рабочую классификацию структурно-функциональных нарушений при разрывах лонного сочленения с учетом клинико-экспериментальных исследований.

3. На основе полученных результатов исследований разработать тактику дифференцированного хирургического лечения пациентов с разрывом лонного симфиза.

4. Предложить малоинвазивный способ артродеза крестцово-подвздошного сустава.

5. Провести анализ полученных результатов оперативного лечения, изучить возможные осложнения методов хирургического лечения и разработать меры их профилактики у пациентов с повреждениями связочного аппарата таза.

Научная новизна исследования.

1. Впервые был определен характер повреждения и дислокации стабилизирующих структур в заднем отделе тазового кольца при разрывах лонного сочленения.

2. Экспериментальные исследования позволили определить степень нестабильности тазового кольца в зависимости от характера повреждения связок.

3. Впервые была выведена рабочая классификация нестабильности тазового кольца при разрывах лонного сочленения у больных с переломом таза типа В по классификации AO/Tile, пригодная для определения показаний к различным методам оперативного лечения.

4. На основании предложенной классификации были рекомендованы различные способы хирургического лечения больных при повреждении лонного сочленения.

Практическая значимость работы.

1. На основании экспериментальных данных определены основные структурно-функциональные нарушения у пострадавших с тяжелой травмой связочного аппарата таза.

2. Выведена рабочая классификация нестабильности тазового кольца, пригодная для определения показаний к различным методам оперативного лечения.

3. На основании изучения результатов лечения доказана целесообразность использования предлагаемых методик операций и системы реабилитации.

4. Разработан и внедрен способ артродеза крестцово-подвздошного сустава (патент № 2 428 136 от 10 сентября 2011 года).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Анатомо-морфологическими экспериментами доказано, что при значительном посттравматическом расхождении симфиза (3 см и более) имеют место необратимые патологические изменения в связках заднего полукольца таза: крестцово-подвздошной, крестово-остистой и крестцово-бугорной.

2. Рабочая классификация, полученная на основе экспериментально-клинических данных, включающая три степени нестабильности тазового кольца при различных величинах диастаза лонного сочленения, позволяет определить показания к различным методам оперативного лечения.

3. При нестабильности I степени (диастаз симфиза 3,0−5,0 см) показана фиксация только переднего полукольца таза.

4. При нестабильности II и III степени (диастаз симфиза 5,0 и более см) показана фиксация переднего и заднего полукольца таза.

5. Предложенные тактика и способы хирургического лечения пациентов с разрывом лонного сочленения позволяют активизировать пострадавших уже на пятые сутки после операции, что способствует улучшению функциональных результатов лечения.

6. Использование указанных рекомендаций по способам хирургических вмешательств при различных степенях повреждения лонного симфиза позволяет получить положительный (хороший и удовлетворительный) результат.

Личное участие соискателя в разработке проблемы.

Автором проведен детальный анализ литературных данных, посвященных проблеме диагностики и лечения пациентов с разрывом лонного сочленения.

Автором лично был разработан и проведен анатомический эксперимент. В проведении эксперимента оказывали активное содействие научный руководитель диссертационной работы, а также в.н.с., проф. Тельпухов В. И., доцент, к.м.н. Зорохович О. Л., врач ортопед-травматолог Кутузов A.C. Автор лично провел статистическую обработку полученных в ходе эксперимента данных.

Автор лично принимал участие в клиническом осмотре 30 пациентов. Подавляющее большинство включенных в исследование пациентов проходили лечение в 27 травматологическом отделении ГКБ им. С. П. Боткина и были прооперированы заведующим отделением — к.м.н. Донченко C.B.

Соискатель провел анализ оперативных вмешательств, полученных результатов обследования и лечения пациентов совместно с научным руководителем.

Внедрение в практику.

Разработанная методика операции внедрена в работу ортопедо-травматологических отделений ГКБ им. С. П. Боткина, ГКБ № 67 города Москвы.

Материалы исследования использованы в преподавании цикла травматологии и ортопедии студентам и клиническим ординаторам, проходящим обучение в ГОУ ВПО Первом МГМУ им. И. М. Сеченова.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, 4 из которых — в рецензируемых изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией. Опубликованные материалы отражают сущность работы, результаты и выводы.

Апробация работы.

Основные положения диссертации включены в материалы конференции, посвященной 100-летнему юбилею ГКБ им. С. П. Боткина и юбилейной научной конференции «Современные технологии в травматологии и ортопедии».

Фрагменты диссертационной работы продемонстрированы на международной научно-практической конференции Medways Forum «Путь в науку».

Выводы.

1. Анатомо-морфологическими экспериментами доказано, что при посттравматическом расхождении симфиза 3 см и более имеют место необратимые патологические изменения в связках заднего полукольца таза, возникающие в следующей последовательности: крестцово-подвздошной, крестцово-остистой и крестцово-бугорной связок.

2. Создана классификация структурно-функциональных нарушений тазового кольца при различных величинах диастаза лонного сочленения, которая включает три степени нестабильности: I) с диастазом симфиза 3,0−5,0 см — II) с диастазом симфиза 5,0−7,0 см — III) с диастазом симфиза более 7,0 см.

3. На основе результатов проведенных экспериментально-клинических исследований и в соответствии с рабочей классификацией, предложена тактика дифференцированного хирургического лечения пациентов с разрывом лонного симфиза: при нестабильности I степени показана фиксация только переднего полукольца тазапри нестабильности II степени показана фиксация переднего и заднего полукольца таза одним винтомпри нестабильности III степени показана фиксация переднего и заднего полукольца таза по меньшей мере двумя винтами.

4. Разработан и внедрен малоинвазиный способ артродеза крестцово-подвздошного сустава с применением жидкого биокомпозитного материала.

5. Дифференцированный подход к хирургическому лечению структурно-функциональных нарушений при разрыве симфиза таза с использованием современных технологий позволило значительно сократит сроки стационарного лечения и повысить качество жизни пациентов.

Практические рекомендации.

1. Согласно предложенной рабочей классификации повреждения симфиза с диастазом 3 см и более определяются три степени нестабильности тазового кольца, требующие оперативного лечения.

2. При I степени нестабильности с диастазом симфиза в пределах 3−5 см оперативное лечение может быть ограничено репозицией и фиксацией лишь переднего полукольца таза.

3. При II степени нестабильности с диастазом симфиза в пределах 5,07,0 см оперативное лечение включает репозицию и фиксацию как переднего, так и заднего полукольца таза (одним винтом).

4. При III степени нестабильности с диастазом симфиза более 7,0 см оперативное лечение включает репозицию и фиксацию как переднего, так и заднего полукольца таза (двумя или более винтами).

5. При I степени нестабильности может быть произведена закрытая репозиция и фиксация аппаратом внеочагового остеосинтеза.

6. В послеоперационном периоде показано раннее реабилитационно-восстановительное лечение с активизацией больных в первую неделю после операции.

7. Применение в показанных случаях данных методик операций позволило получить положительные результаты у подавляющего большинства больных, что позволяет рекомендовать их к использованию в условиях специализированных отделений.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Ю.Г. О прочности свежей и консервированной замороженной кости // Механика полимеров. 1975. — № 4. -С. 639 641.
  2. JI.H. Биологическая концепция остеосинтеза по АО // Margo Anterior. 1998. — № 6. — С. 1−3.
  3. JI.H., Марухно Ю. И. Биомеханическое исследование стабильности фиксации при разрывах симфиза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. — № 4. — С. 48−49.
  4. А.И., Блаженко А. Н. Лечение переломов и разрывов тазового кольца аппаратами внешней фиксации на основе анкерно-спицевого захвата костей таза // Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждением костей таза. Екатеринбург, 1996. — С.7−9.
  5. А.И. и др. Анкерно-спицевой остеосинтез при лечении повреждений костей тазового кольца / А. И. Афунов, А. Н. Блаженко, А. Ф. Коржик, A.A. Афунов, Набиль Фарах // Травматология и ортопедия России. 1995. — № 3. — С.7−10.
  6. В.А., Пастернак В. П. Фиксация костей бедра и голени при повреждениях таза, сочетающихся с черепно-мозговыми и другими травмами // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. — № 7.-С. 35−36.
  7. Ф.Х. О диагностике и лечении внутрисуставных повреждений области тазового кольца // Травматология и ортопедия России. 1995. — № 3. — С. 48−49.
  8. Н.М. Сопротивление материалов. М., 1954. — 860 с.
  9. А.Н. Лечение переломов и разрывов тазового кольца аппаратами внешней фиксации на основе принципа анкерно-спицевой фиксации к кости: автореф. дис.. канд. мед. наук. -Самара, 1999.- 16 с.
  10. Г. М. Повреждения таза у больных множественной и сочетанной травмой: автореф. дис.. д-ра мед. наук. СПб., 1999. -С. 6−26.
  11. Г. М. Травматологическое пособие у пострадавших с тяжелой травмой таза, сопровождающейся шоком// Сб. науч. тр. НИИ СП им. Н. В. Склифосовского «Оказание помощи при сочетанной травме». -1997.-Т. 108.-С. 147−152.
  12. И.В. Конструкции для репозиции и фиксации переломов костей таза: автореф. дис.. канд. мед. наук. Иркутск, 2000. — 17 с.
  13. И.Ф. Патологическая функциональная перестройка костей скелета. М., 1976. — С. 26.
  14. ., Конфорти Б., Чоканов К. Операции на костях и суставах. -София: Медицина и физкультура, 1961. С. 406−407.
  15. A.B., Смазнев К. В., Пелаганчук В. А. Возможности репозиции и фиксации нестабильных повреждений таза внешними системами. С. 275.
  16. Я.М. Клиническая и топографическая анатомия. М., 1935.-254 с.
  17. П.Г., Нечаев Э. А. Военно-полевая хирургия. М., 1996. — 415 с.
  18. А.И., Мурзин А. Э. Собственный опыт выполнения малоинвазивной внутренней стабилизации при переломах костей таза и вертлужной впадины // Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. — Т. 1. — С. 152.
  19. И.Г., Чабаненко В. Д. Об оперативном лечении переломов таза // Повреждения и заболевания костей таза / Под ред. М. В. Волкова. М.: Медицина, 1969. — С. 43−46.
  20. B.C., Литвина Е. А., Скороглядов A.B., Вершинин A.B. Оперативное лечение переломов таза у больных с множественной и сочетанной травмой// Вестн. Росс. гос. мед. университета, 2003. С. 18−23.
  21. А.П., Науменко В. Г. Судебно-медицинская травматология. -М., 1977.-365 с.
  22. Ю.В., Хомутов В. П. Остеосинтез переломов тазовых костей // Сборник тезисов конференции. Самара, 2006. — С. 166.
  23. Э.Г., Линник С. А., Лебедев В. А., Фахрутдинов P.C. Применение устройства для лечения больных с нестабильными множественными переломами таза // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова, 1982,-№ 5.-С. 150.
  24. О. Н., Кузьменко В. В., Ушакова О. А. Восстановительное хирургическое лечение при последствиях переломов костей таза // Повреждения и заболевания костей таза. Под ред. М. В. Волкова. М.: Медицина, 1969. — С. 90−94.
  25. Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: автореф. дис.. д-ра мед. наук. СПб., 1992. — С. 50.
  26. Г. П. Разрывы соединений таза: автореф. дис. канд. мед. наук. Донецк, 1983. — 15 с.
  27. Г. П. К вопросу о диагностике разрывов соединений таза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981. — № 7. — С. 17.
  28. В.Э. Диагностика и выбор лечебной тактики при вне- и внутрибрюшинных кровотечениях у больных с повреждениями таза: автореф. дис.. канд. мед. наук. -М., 1990. С. 22.
  29. В.П. О диагностике и лечении разрывов мочевого пузыря: автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1970. — С. 19.
  30. A.B. Клинико-экспериментальная разработка и обоснование способов репозиции и фиксации нестабильных повреждений таза: дис. канд. мед. наук. СПб., 2000. — С. 12,13,97,106, 107, 136−149, 153.
  31. М.М. Массивное кровотечение при травмах таза: что делать? // Вестн. травматол. ортопед.- М., 1999. № 2. — С. 27−33.
  32. М.М. Сложные повреждения таза. Что делать?: руководство для студентов и врачей. Гомель: Гомельский гос. мед. университет, 2006. — С. 22, 63, 69−74, 91−104, 149, 175, 339, 396, 406.
  33. С.Т. Костная патология у взрослых. М., 2001. — С. 426−428.
  34. Т.Д. Лечение переломов костей таза: дис.. д-ра мед. наук. -М., 1971.-С. 11,264−268.
  35. Г. П. Травмы при дорожно-транспортных происшествиях, совершенствование системы их профилактики, оказания медицинской помощи и лечения пострадавших // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. — № 6. — С. 1−7.
  36. A.B., Пожариский В. Ф. Проблема лечения переломов костей таза // Повреждения и заболевания костей таза / Под ред. М. В. Волкова. М: Медицина, 1969. — С. 9−20.
  37. Ф.Г. Переломы костей таза и их лечение: автореф. дис.. канд. мед наук. Баку, 1968. — С. 15.
  38. P.A., Розинов В. М., Малахов O.A., Кузнецов Л. Е., Струни Г. А., Чоговадзе Е. Г., Цуканов В. Е. Лечение детей с полифрактурами // Вестн. травматол. ортопед, им. H.H. Приорова. 1994. — № 2. — С. 3−6.
  39. В.В., Травин A.A. Хирургическая анатомия нижних конечностей.-М.: Медицина, 1963.-С. 120−123, 137, 140, 141.
  40. В.М. Дозированная компрессия тазового кольца при разрыве лобкового симфиза: автореф. дис.. канд. мед. наук. -Минск, 1988.- 14 с.
  41. A.A., Кулиш Н. И. Некоторые биомеханические особенности у больных после резекции костей таза //Всесоюзная конференция по медицине и инженерной биомеханике: труды Рижского НИИТО. -Рига, 1975. Вып. ХШ. — С. 462−465.
  42. В.В. Руководство по остеосинтезу фиксаторами с термомеханической памятью. Новокузнецк, 1996. — 300 с.
  43. А.Н. Классификация, диагностика и исходы лечения переломов костей таза: автореф. дис.. канд. мед. наук. JL, 1971. -С. 15.
  44. А.Ф., Мирошниченко В. Ф., Котельников Г. П. Травматология. М, 1995. — 453 с.
  45. В.Н. Механика и морфология переломов. М., 1986. -158 с.
  46. С.М. Управляемый чрескостный остеосинтез в лечении переломов костей таза: диссертация в форме научного доклада насоискание ученой степени доктора медицинских наук. Пермь, 1996. -65 с.
  47. С.М., Минеев К. П., Стэльмах К. К. Анатомо-хирургическое обоснование лечения тяжелых переломов костей таза аппаратами внешней фиксации. Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та, 1992 — 160 с.
  48. С.М., Стэльмах К. К., Кочутина Л. Н. Способ лечения разрывов лонного сочленения // Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями костей таза: сборник статей. -Екатеринбург, 1996. С. 36−40.
  49. А.Ф., Солод Э. И. Биологичный погружной остеосинтез на современном этапе // Вестн. травматол. ортопед., 2003. № 3. — С. 20.
  50. А.Ф., Костенко Ю. С., Синицкий М. А. Металлодез переднего полукольца // Кремлевская медицина. № 1. — 2007. — С. 62−63.
  51. А.Ф. Оперативное лечение повреждений таза: дис.. д-ра мед. наук. -М., 1992.-С. 27−29, 79,114, 115,265−270.
  52. Е.А. Современное хирургическое лечение множественных и сочетанных переломов костей конечностей и таза: автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 2010.
  53. Р.З. Хирургическое лечение полифокальных нестабильных повреждений таза при множественных и сочетанных повреждениях таза: автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 1999. -26 с.
  54. Г. М., Попова М. М. Медицинская помощь при политравме // Ортопедия, травматология и протезирование. -1990. № 7. — С. 63−67.
  55. И.А. Оперативная ортопедия: руководство для врачей. -М.: Медицина, 1994. С. 190.
  56. М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. М., 1996. — 750 с.
  57. Нечволодова O. JL, Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю. Ф. Рентгенологическое исследование повреждений таза при политравме // Ортопед, травматол. -1988. № 1. — С. 45−46.
  58. В.В., Насибулин И. Г. Современные технологии при оказании медицинской помощи пострадавшим в ДТП // Материалы второй науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Федерального медико-биологического агентства. -М., 2005. С. 67.
  59. Т.А., Ефимов И. С., Миленъкин П. А. Основные принципы диагностики и лечения сочетанных повреждений грудной клетки и таза // Ортопед, травматол. 1980. — № 3. -С. 14−18.
  60. Т.А., Гурьев В. Н., Шестерня H.A. Атлас операций при травмах опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1987. — С. 164−171.
  61. В.Е., Гончаров СВ., Павловский В. В. Клинико-хирургические аспекты тяжелой сочетанной травмы таза // Московский мед. журн. 1999. -№ 3. — С. 26−29.
  62. В.М., Кешишян P.A., Ванькова Н. К. Рентгенодиагностика повреждений тазового кольца при травмах у детей // Педиатрическая наука практическому здравоохранению. — М., 1987.-С. 162−168.
  63. В.М., Кешишян P.A., Струним Е. Г. и др. Рентгенодиагностика повреждений заднего отдела тазового кольца у детей // Вестн. рентгенол. 1991. -№ 4. — С. 59−64.
  64. В.М., Кешишян P.A., Савельев С. К. Изолированные и сочетанные механические травмы. Пермь, 1993.-С. 104−107.
  65. P.P., Кенигскнехт С. Дж. Неотложная ортопедия. М., 1998. -624 с.
  66. Р.Д. Атлас анатомии человека. Т. 1. — М.: Медицина, 1972. — С.138−152- 387−390.
  67. В.А., Щеткин В. А., Якимова С. А. Особенности диагностики и лечения переломов костей таза при политравме // Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждением костей таза: сборник статей. Екатеринбург, 1996. — С. 56−58.
  68. В.А. Множественные и сочетанные травмы: руководство по травматологии и ортопедии. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006. — С. 166, 336.
  69. К.К. Лечение больных с тяжелыми повреждениями костей таза аппаратами внешней фиксации: автореф. дис.. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1993. — 30 с.
  70. О.Б. и соавт. Тактика оперативного лечения лонного сочленения: автореф. дис.. канд. мед. наук. -Н. Новгород, 2010. 87 с.
  71. B.C. Оперативное лечение больных с переломами костей таза: фвтореф. дис.. д-ра мед. наук. Куйбышев, 1981. — С. 29, 40.
  72. В., Лев И. Учебник нормальной анатомии человека. Л.: Медгиз, 1953. С. 138−140- 217−221.
  73. В.Ф., Ковалев С. И. О классификации повреждений таза //Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. — С. 75−76.
  74. С.С. Остеосинтез. Л.: Медицина, 1987. — 272 с.
  75. B.C. Оперативное лечение повреждений переднего отдела тазового кольца // Вестн. хирургии им. И. Н. Грекова. -1975. — № 9. — С. 67−76.
  76. А.Н., Пахомов В. И. Опыт лечения больных с повреждениями костей таза // Сб. тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. — Т. 1. — С. 453.
  77. У.У. Усовершенствованные методы консервативного лечения больных с переломами тазового кольца // Заболевания и повреждения костей и суставов (современные методы диагностики и лечения): сб. трудов ЦИТО. Вып. 29. — М., 1985. — С. 43−47.
  78. В.А., Волна A.JI. Биологический остеосинтез // Margo Anterior.- 1999.-№ 1.-С. 1−2.
  79. М.А., Глушак B.C., Зырянова Т. Д. Экспериментальные исследования по определению сил сопротивления тазового пояса человека // Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1970. -№ 6. -С. 30−36.
  80. В.М. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. СПб.: Гиппократ, 1995. — С. 432.
  81. В.Д. Повреждения таза и тазовых органов: автореф. дис. .канд. мед. наук. Одесса, 1975.-С. 18.
  82. В.Д. Костная пластика. М., 1971. — С. 34−36.
  83. В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. М., 1964.-738 с.
  84. Черкес-Заде Д. И., Каменев Ю. Ф., Улашев У. У. Лечение переломов костей таза при политравме. Тбилиси: Ганатлеба, 1990. — С. 5, 47−48.
  85. Черкес-Заде Д. И. Лечение застарелых повреждений таза. Алма-Ата, 1986.- 136 с.
  86. Л.Г., Селиванов В. П., Цодыкс В. М. Повреждение таза и тазовых органов. М., 1966. — 272 с.
  87. И.Л., Рунков A.B., Антониади Ю. В. Устройство для внешней фиксации переломов костей таза: Патент РФ 7А 61 В 17/56. Опубл. 10.05.2001. -Бюл. № 13.
  88. В.А. Лечение повреждений костей и сочленений таза у пострадавших с политравмой: автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 1999.-46 с.
  89. В.А., Шарифуллин Ф. А., Якимов С. А. Выбор метода лечения переломов костей таза // Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями костей таза: сборник статей. Екатеринбург, 1996. — С. 71−74.
  90. Agnew S.G. Hemodynamically unstable pelvis fractures // Ortop. Clin. North. Am. 1994. — Vol. 25. — № 4. — P. 715−721.
  91. Atlas of Human Anatomy 4th Edition. Frank H. Netter. — P. 340.
  92. Biomechanical modeling of pelvic organ mobility: towards personalized medicine. Cosson M., Rubod C., Vallet A., Witz J.F., Brieu M. Bull Acad. Natl. Med. -2012, Nov.-195(8):1869−83- discussion 1883.
  93. Becker I, Woodley S J, Stringer MD (2010) The adult human pubic a. symphysis: a systematic review. J. Anat. 217(5):475−487
  94. Burgess A.R., Eastridge B.J., Young J.W.R. et al. Pelvis Ring Disruptions: Effective classification system and treatment protocols 7/ J. Trauma. 1990. — Vol. 30 (7). — P. 848−856.
  95. Brongel L., Hladki W. Dembinski M. et al. Pelvic fractures coexistent with multiple trauma own diagnostic and therapeutic algorithm// Przegl. Lek. 2005- 62(1): P. 29−32.
  96. Chapman M.W. Operative orthopedics. Philadelphia, 1988. — Vol. l.-P. 287−341.
  97. Cole J., Blum D.A., Ansel L.J. Outcome after fixation of unstable posterior pelvis ring injuries // Clin. Orthop. 1996. — № 329. — P. 160 179.
  98. Decker R., Ruf W. Die Zuggurtung der symphysenruptur mit geflochtenen polydioxanon-bandem (PDS) // Z. Orthopaed. Bd. 126. — № l.-S. 14−18.
  99. Dente C.J., Feliciano D.V., Rozycki G.S. et al. (2005). The outcome of open pelvic fracture in the modern era. Am. J. Surg. 190:830−835.
  100. Enninghorst N., Toth L., King K.L., McDougall D., Mackenzie S., Balogh Z.J. (2010). Acute deWnitive internal Wxation of pelvic ring fractures in polytrauma patients: a feasible option. J. Trauma 68(4):935−941.
  101. Euler E., Nast-Kolb D., Schweiberer L. Huftpfannen und beckenfrakturen beim polytrauma // Ortopade. 1997. — Vol. 26. — № 4. -P. 354−359.
  102. External fixation of the pelvic girdle with a trapezoid compression frame. Slaetis P., Karaharju E.O. Injury 1975- 53−6.
  103. Fractures of acetabulum: case series of anterior acetabular rim fracture without involvement of the pelvic brim. Letournel E. J. Orthop. Trauma 2007- 21:515−22.
  104. Gansslen A. et al. Epidemiology of pelvic ring injuries / A. Gansslen, N. Pohlenmann, Ch. Paul, Ph. Lobenhoffer, H. Tschene // Injury. 1996,-Suppl.l.-P 13−21.
  105. A., Hufner T., Krettek C. (2006). Percutaneous iliosacral screw Wxation of unstable pelvic injuries by conventional Xuoroscopy. Oper. Orthop. Traumatol. 18(3):225−244.
  106. Ganz R. The anti-shock pelvic-clamp. Unpubliched data// Campbell’s operative orthopaedics, 1990.
  107. Mackinnon W.B., Londsow E.L. Total dislocation of the ilium // J. Bone Jt. Surg. 1972. — Vol. 54. — P. 720−729.
  108. Majeed S.A.: Grading the outcome of pelvic fractures. J. Bone Joint. Surg. Br., 1989, 71(2):304−6.
  109. Matta J.M., Tornetta P. Internal fixation of unstable pelvic rind injuries. Press, 1996. — 100 p.
  110. Matta H., Scudero C. Internal fixation of pelvic ring fractures// Clin. Orthop., 1989, 242.-P. 83−98.
  111. Meissner A., Wilk R., Boenick U., Rahmanzadeh R. Biomechanics of the pubic symphysis // Unfallchir. 1996. — Jun. — P. 415−421.
  112. Meighan A., Gregori A., Kelly M. et al. Ipsilateral fractures of the pelvis and the femur flating hip a retrospective analysis of 42 cases // Arch. Ortop. Trauma Surg. — 1999. — Vol. 119, № 3. — P. 179−182.
  113. Moed B.R., Ahmad B.K., Craig J.G. Intraoperative monitoring with stimulus-evoked electro-miographic for elacement of iliosacral screws // J. Bone Jt. Surg., 1998, 80-A.№ 4. P. 537−546.
  114. Nerlich M., Maghsudi M. Algorithms for early management of pelvic fractures // Injury. 1996. — Suppl.l. — P. 29−38.
  115. Olson S.A., Pollak A.N. Assessment of pelvic ring stability after injury, indications for surgical stabilization // Clin. Orthop. 1996. — № 329.-P. 15−27.
  116. Outcome of operatively treated unstable posterior pelvic disruptions. Tornetta P., Matta J.M. Clin. Orthop., 1996- 329: 186−93.
  117. PhieVer L.S., Lundberg W.P., Templeman D.C. (2004). Instability of the posterior pelvic ring associated with disruption of the pubic symphysis. Orthop. Clin. North. Am. 35(4):445149.
  118. Pennal G.F., Massiah K.A. Nonunion and delayed union of fractures of the pelvis //Clin. Orthop., 1980.-№ 151. P. 124−129.
  119. Pennal L., Sutherland G.O. Fractures of pelvis (Motion Picture) In AAOS film library.- 1981.-P. 25−41.
  120. Ring formation of the internal iliac artery. Honma S., Aimi Y., Kudo M. Surg Radiol Anat., 2012 Sep 12.
  121. Reckling F.W., Reckling A.B., Mohn M.P. Orthopaedic anatomy and surgical approaches. St. Louis. — 1990. -P. 263−307.
  122. Rommens P.M., Vanderson P.M., De Boodt P., Broos P.L. Surgical management of pelvis ring disruptions. Indications, techniques and functional results // Unfallchiruing. 1992. — Vol. 95(9). — P. 455−462.
  123. H.C., Papp S. (2008). Comparative radiographic and clinical outcome of two-hole and multi-hole symphyseal plating. J. Orthop. Trauma, 22(6):373−378.
  124. Sadri H., Nguyen-Tang T., Stern R. et al. Control of severe hemorrhage using C-clamp and arterial embolization in hemodynamically158unstable patients with pelvic ring disruption//Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2005 Sep- 125(7): P. 443−447.
  125. Simonian P.T., Schwappach J.R., Rout M.L. et al. Evaluation of new plate designs for symphysis pubis internal fixation // J. Trauma. -1996.-Vol. 41(3).-488−502.
  126. Simonian P.T., Routt M.L., Harrington R.M., Tencer A.F. Box plate fixation of the symphysis pubis: biomechanical evaluation of a new technique. J. Orthop. Trauma, 1994- 8:483−9.
  127. Stuart P.R., Talbot D., Milne D.D. Internal fixation of pubic, symphysis diastasis with a tension banding technique // Injury. 1990. -Vol. 21, № 4.-P. 223−224.
  128. The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implications. Vleeming A., Schuenke M.D., Masi A.T., Carreiro J.E., Danneels L., Willard F.H. J. Anat., 2012 Sep 19. doi: 10.1111/j.
  129. The teardrop shadow of the pelvis- anatomy and clinical significance. Bowerman J.W., Sena J.M., Chang R. Radiology. 1982 Jun- 143(3):659−62.
  130. Tile M. Fractures of the pelvic and acetabulum // Williams&Wilkins, I. 1995. — 480 p.
  131. Tile M. Pelvic ring fractures: schould they be fixed// J. Bone Joint. Surg. Br. 1988, 70, 1, P. 1−12.
  132. Trunkey D.D. Torso trauma // Curr. Probl. Surg. 1987. — Vol. 24, № 4.-P. 209−265.
  133. Tsukahara S., Momohara S., Ikari K., Murakoshi K., Mochizuki T., Kawamura K., Kobayashi S., Nishimoto K., Okamoto H., Tomatsu T.: Disturbances of the symphysis pubis in rheumatoid arthritis: report of two cases. Mod. Rheumatol. 2007, 17(4):344−7.
  134. Varga E., Hearn T., Powell J. et al. Effects of method of internal fixation of the symphyseal disruptions on stability of the pelvis ring // Injury. 1995. — Vol. 26. № 2. — P. 75−80.
  135. Webb L.X., Gristina A.G., Wilson M. et al // J. Trauma. 1988. -Vol. 28.-P. 813.
  136. Young J.W.R., Burgess A. R, Brumback R., PoKa A. Pelvis fractures: Value of plain radiography in early assessment and management //Radiology. 1986.-Vol. 160.-P. 445−451.
  137. Young J.W.R., Resnik K.C. Fracture of the pelvis current concept in classification//A. J.R.- 1990.- Vol. 155. P. 1169−1175.
  138. Yfhia L.H. et al. Evaluation of Cruciate Ligament Prostheses: riticism of the Current Concepts and Procedures /L.H. Yfhia N. I. Hagemeister, G. Drouin, C.H. Rivard, S. Rhalmi, N. Newman //1 Quelques exemples de nos references. Canada. Montreal, 1997.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?