Диагностика и хирургическое лечение повреждений структур задней черепной ямки
Диссертация
Целью хирургического лечения являлось устранение компрессии головного мозга патологическим очагом, восстановление нормальной ликвороциркуляции. При удалении внутримозжечковых гематом и ЭГЗЧЯ при наличии КТ признаков окклюзии ликворопроводящих путей мы применяли декомпрессивную трепанацию ЗЧЯ с резекцией дужки I шейного позвонка и заднего полукольца, проводили ревизию ликворопроводящих путей… Читать ещё >
Содержание
- ГЛАВА 1. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СТРУКТУР ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
- 1. 1. Эпидемиология, этиология, патогенез
- 1. 2. Клиника
- 1. 3. Инструментальная диагностика
- 1. 3. 1. Рентгенодиагностика
- 1. 3. 2. Компьютерная томография
- 1. 3. 3. Магнитно-резонансная томография
- 1. 3. 4. Ангиография
- 1. 3. 5. Вызванные потенциалы
- 1. 3. 6. ЭХО- энцефалоскопия
- 1. 3. 7. Офтальмоскопия
- 1. 4. Хирургическое лечение
- 1. 5. Исходы
- ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- 2. 1. Общая характеристика больных
- 2. 2. Методы исследования больных
- 2. 2. 1. Оценка тяжести состояния
- 2. 2. 2. Неврологическое исследование пострадавших с повреждениями структур ЗЧЯ
- 2. 2. 3. Рентгенографическое исследование
- 2. 2. 4. Компьютерно-томографическое исследование
- 2. 2. 5. Электроэнцефалография и акустические стволовые вызванные потенциалы
- 2. 2. 6. ЭХО-энцефалоскопия
- 2. 2. 7. Статистическая обработка лштериала
- 3. 1. Виды повреждений структур ЗЧЯ
- 3. 2. Клиническая картина повреждений структур ЗЧЯ
- 3. 2. 1. Общемозговая симптоматика
- 3. 2. 2. Очаговая полушарная симптоматика
- 3. 2. 3. Мозжечковая симптоматика
- 3. 2. 4. Стволовая симптоматика
- 3. 2. 5. Менингеальная симптоматика
- 3. 3. Варианты клинического течения повреждений ЗЧЯ
- 3. 3. 1. Вариант без светлого промежутка
- 3. 3. 2. Вариант со стертым светлым промежутком
- 3. 3. 3. Вариант с развернутым светлым промежутком
- 3. 3. 4. Вариант с постепенным восстановлением сознания после первичной ее утраты
- 3. 4. Клинико-анатомические формы повреждений структур ЗЧЯ
- 3. 4. 1. I- клинико-анатомическая форма
- 3. 4. 2. II- клинико-анатомическая форма
- 3. 4. 3. III- клинико-анатомическая форма
- 4. 1. Рентгенография черепа
- 4. 2. Компьютерная томография
- 4. 2. 1. КТ диагностика эпидуральных гематом ЗЧЯ
- 4. 2. 2. КТ диагностика повреждений мозжечка
- 4. 2. 3. КТ диагностика субдуральных гематом 3 ЧЯ
- 4. 2. 4. КТ диагностика внутрижелудочковых кровоизлияний
- 4. 2. 5. Диагностика смещения срединных структур головного мозга при повреждениях структур ЗЧЯ (по данным кт и ЭХО-Э)С
- 4. 2. 6. Оценка состояния желудочковой системы при повреждениях структур ЗЧЯ (по данным КТ головного мозга)
- 4. 2. 7. Окклюзионная гидроцефалия при повреждениях структур ЗЧЯ
- 4. 3. Вызванные потенциалы в диагностике повреждений структур ЗЧЯ
- 4. 4. Изменения на глазном дне при повреждениях структур ЗЧЯ
- 5. 1. Хирургическое лечение пострадавших с повреждениями структур ЗЧЯ
- 5. 1. 1. Общая характеристика группы оперированных больных
- 5. 2. Тактика лечения повреждений структур ЗЧЯ в зависимости от вида и локализации повреждений
- 5. 3. Тактика лечения повреждений структур ЗЧЯ в зависимости от тяжести состояния
- 5. 4. Тактика лечения в зависимости от уровня сознания
- 5. 5. Тактика лечения в зависимости от объема повреждения структур ЗЧЯ
- 5. 6. Тактика лечения в зависимости от состояния ликворопроводящей системы
- 5. 6. 1. Тактика лечения в зависимости от состояния IV желудочка (по данным КТ)
- 5. 6. 2. Состояние цистерн основания мозга в определении тактики лечения больных с повреждениями структур ЗЧЯ
- 5. 6. 3. Состояние желудочковой системы в определении тактики лечения больных с повреждениями ЗЧЯ
- 5. 7. Показания к хирургическому лечению
- 5. 8. Характеристика видов хирургических вмешательств при повреждениях структур ЗЧЯ
- 5. 8. 1. Хирургическое лечение пострадавших с сочетанными супрасубтенториальными повреждениями
- 5. 9. Исходы лечения больных с повреждениями образований ЗЧЯ
- 5. 10. Анализ факторов, влиявших на исход хирургического лечения
- 5. 10. 1. Объем повреждения образований ЗЧЯ
- 5. 10. 2. Уровень сознания (как критерий тяжести черепно-мозговой травмы)
- 5. 10. 3. Супратенториальные повреждения
- 5. 10. 4. Окклюзионная гидроцефалия
- 5. 10. 5. Дислокационный синдром
- 5. 10. 6. Тяжесть состояния больных
Список литературы
- Архангельский А.Е. Клиника и топическая диагностика поражений ствола головного мозга. // Сп.Б., -1993.- С.6−12.
- Балязин В.А., Молдованов В. А. К вопросу об эхоэнцефалографической диагностике травматических гематом мозжечка. Клинико-экспериментальное исследование. // В сб. III Всесоюзный съезд нейрохирургов.- Тез. джга. Таллин, — 1982.- С. 18−19.
- Блинков С.М., Смирнов Н. А. Смещения и деформации головного мозга.// М. Медицина.- 1967.-С.40−47.
- Бородина J1.A. Гематомы задней черепной ямки (Диагностика и лечение). // В сб. III Всесоюзный съезд нейрохирургов. Тез.докл. Таллин., — 1982.-С.25−26.
- Бородина JI.A. Диагностика и лечение гематом задней черепной ямки. // В сб. научных трудов НИИСП им. Склифосовского Н.В.- М.-1982.-Т.50.-С.44−46.
- B.Ш. Особенности клиники, диагностики и лечения черепно-мозговой травмы при переломах затылочной кости. // Вопр. нейрохир.-1981.-№ 1.1. C.12−16.
- Брык В.Е., Ставицкая И. И., Притула И. М., Грибкова В. И. Внутричерепные гематомы при тяжёлой черепно-мозговой травме. // В сб. III Всесоюзный съезд нейрохирургов. Тезисы докл.- 1982.- Таллин.-1982.-С. 26−28.
- Дьячков В.Г., Рольник С. В. // Ж. невропатологии и психиатрии. -1962.-№ 1.-С.40.
- Иргер И.М.//Нейрохирургия. М.- 1971.-С. 157−173.
- Исаков Ю.В. Острые травматические внутричерепные гематомы. // М.Медицина.-1977.-С.36−43.
- Исаков Ю.В., Мусатова И. В., Бебутова Л. Ю. Ушибы лобных долей по механизму противоудара и аксиальное вклинение ствола мозга. // Вопр. нейрохир.- 1972.-№ 4.-С. 14−17.
- Каджая Н.В., Мазепа В. П., Кариев Г. М., Гончарук О. А. Диагностика и клиническое течение травматической внутричерепной оболочечной гематомы редкой локализации. // Клин, хирургия.- 1993 (7−8) — С. 42−45.
- Карахан В.Б., Ходневич А. А. Эндоскопическое удаление эпидуральных гематом задней черепной ямки (сообщение о двух случаях). // Вопр. нейрохир.-1992.-№ 2−3.-С.34−35.
- Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Под редакцией А. Н. Коновалова. // Москва.- Антидор, 1998.-С. 32−35.67−71.
- Коновалов А.Н., Лихтерман Л. Б., Потапов А. А. Классификация черепно мозговой травмы. // Сборник научных трудов.-М., 1992.,-С.175.
- Корниенко В.Н., Васин Н. Я., Кузьменко В. А. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы. // М., Медицина.-1987.
- Крылов В.В., Иоффе Ю. С., Шарифуллин Ф. А., Куксова Н. С. Хирургическое лечение травматического повреждения мозга суб- и супратенториальной локализации. // Вопр. нейрохир.-1991.-№ 6.-С.33−36.
- Крючков В.В., Луцик А. А. Диагностика и хирургическое лечение травматических гематом задней черепной ямки. // Вопр. нейрохир.-1991 .-№ 3.-С.5−8.
- Кузьменко В.А. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы. // Дис.канд.мед.наук.-М.-1984.- С. 167.
- Лантух А.В. Диагностика и дифференцированное лечение травматических внутримозговых гематом. // Дис.канд.мед.наук.-М.-1990.-С.171.
- Лебедев А.В. Полифакторное травматическое сдавление головного мозга. // Дис. канд. мед. наук.- М.-1990.-С.192.
- Лебедев В.В., Быковников Л. Д. Руководство по неотложной нейрохирургии. // М., Медицина.- 1987.- С.56−63.78−81.
- Лебедев В.В., Крылов В. В. Неотложная нейрохирургия. // М. Медицина 2000.-С.228−235.
- Лихтерман Л.Б., Хитрин Л. Х. Травматические внутричерепные гематомы. // М. Медицина.- 1973.-С.35−39.
- Науменко В.Г., Грехов В. В. Церебральные кровоизлияния при травме. // М.Медицина.-1975.-С.45−49.
- Окладников Г. И., Загородний Ф. Ф., Аксенов С. А. Хроническая субдуральная гематома задней черепной ямки. // Вопр. нейрохир.-1985.-№ 5.-С.59−60.
- Педаченко Е.Г., Морозов А. Н. Об эпидуральных гематомах задней черепной ямки. // Вопр. нейрохир.-1981.-№ 1.-С.52−53.
- Педаченко Е.Г., Каджая Н. В. Диагностика и хирургическое лечение травматических гематом задней черепной ямки. // Клин, хирургия.-1989.-№ 12.-С.17−19.
- Педаченко Е.Г., Каджая Н. В. Особенности клинического течения и диагностики травматических внутричерепных гематом редкой локализации. //Ж.невропатологии и психиатрии. 1993.- 93(1). С.48−51.
- Педаченко Е.Г., Каджая Н. В. Травматические внутричерепные гематомы редкой локализации. // Киев., Здоров, Я.-1995.-С.45−61.
- Полищук Н.Е., Робак О. П., Ерш Д.П., Шрамко В. И. Посттравматическая гематома червя мозжечка. // Вопр. нейрохир.-1989.-С.50−51.
- Сингур Н.А. Ушибы мозга. // М.Медицина.-1970.-С.44−49.
- Танасков М.М. Трудности в диагностике гематом ЗЧЯ. // В сб. Материалы нейрохирургической конференции.-Харьков.-1969.-С. 156 157.
- Требелев Э.А. Посттравматические внутримозжечковые гематомы. // Вопр.нейрохир. 1965.-№ 5.-С-5−8.
- Фраерман А.П., Хитрин J1.X., Кравец Л. Я. Диагностика и хирургия травматического сдавления головного мозга. // Нижний Новгород.,-1994.-С.88−92.
- Харитонова К.К., Окладников Г. И. Травматические гематомы задней черепной ямки. // В сб. III- Всесоюзный Съезд нейрохирургов. Тезисы докладов.-М.-1982.-С.113−114.
- Хилько В.А., Подколзин Ю. Н. Вопросы организации и лечения травмы нервной системы в РСФСР.// Л.- 1977.-С.22.
- Янпольский Н.Ф., Гришаев Ю. Н. Случай хронической эпидуральной гематомы задней черепной ямки.// Вопр. нейрохирургии. 1975.-№ 5. С. 58−59 .
- Bacon A. Cerebellar extradural hematoma. Report of a cases. // J.neurosurg.-1949.- 6.- P.78−81.
- Bozbuga M., Izgi N., Polat G., Gurel I., Posterior fossa hematomas: observations on a series of 73 cases. // Neurosurg. Rev.-1999.-22.-P.34−40.
- Bridgman-SA., McNab-W. Traumatic occipital condyle fracture, multiple cranial nerve palsies, and torticollis: a case report and review of the literature. // Surg.-neurol.-1992.- 8(2).-P 152−6.
- Buczek M., Jagodzinski Z., Kopytek M., Dabrowska E. Conservative treatment of post-traumatic intracerebellar hematoma. // Wiad.-Lek-. 1989 -Apr. 30., 42(8).-P.5.
- Castillo C., Lambre H- Meli F- Boero A- Lylyk P Acute extra-aksial hematoma post-traumatic of the clivus. // Medicina-B-Aires.1994. 54(2)-P. 150−2.
- Cervantes M.D. Concurent delayed temporal and posterior fossa epidural hematomas. Case report. // J.Neurosurgery.-1983.-Vol.59.-P.351−353.
- Ciembroniewicz J.E. Subdural hematoma of the posterior fossa. Review of the literature and 3 cases. // J.Neurosurgery.-1965.Vol.22. -5.- P.465−473.
- Ciurea A.V., Nuteanu L., Symionescu N., Georgescu S. Posterior fossa extradural hematomas in children: report of nine cases. // Childs-Nerw-Syst.-1993.-Jul- 9(4).-P. 224−28.
- Cervoni L., Rocchi G., Salvati M., Celli P., Maleci A. Extradural hematoma of posterior cranial fossa. // J.Nenrosurg. Sci.-1993.-Vol. 3, 1.-P.47−51.
- Ceylan-S., Kuzeyli-K., Baykal-S., Akturk-F. Bilateral posterior fossa epidural hematoma- report of two cases. // Neurol-med-chir- Tokyo. 1992.- Aug.32(9).-P. 690−2.
- Fujiwara-S., Nishimura-A., Yanagida-Y., Nakagawa-K., Mizoi-Y., Tatsuno-Y. Traumatic intracerebral hemorrhage developing in the apparent course. // Nippon-Hoigaku-Zasshi. 1991.-Jun- 45(3)-P. 242−51.
- Fukamachi A., Nagaseki Y., Kohno K., Wakao T. The incidence and developmental process of delayed traumatic intracerebral haematomas. // Acta Neurochir. 1985.- Vol. 74 № 1−2.-P-35−39.
- Fumeya H., Ito K., Okyama K., Funatsu N., Shiwaku Т., Ogura H. Oba T. MR imaging of traumatic cerebellar dysfunction. // No- Shinkei-Geka.- 1990-Vol. 18. 3.-P. 279−83.
- Garza-Mercado R. Extradural hematoma of the posterior cranial fossa. // J.Neurosurgery.-1983.-Vol.59. 4-P.664−672.
- Gordy P.D. Extradural hemorrage of the anterior and posterior fossa. // J. Neurosurg. 1948.- 5.-P. 294−98.
- Grant F.C., Austin G.M. Evacuation of traumatic extradural hemorrage from the posterior fossa. // Ann. Surg. 1949, — 130.-P. 963−966.
- Guevara Donde J.E. Santillan Gomes M.S., Nathal E., Ondarra — Rovira R. Traumatism of the posterior fossa in children. // Bol-Med-Hosp-infant.-Mex.-1990.-Vol.47, 9.-P.645−649.
- Herren R.Y., Zeller W.E. Extradural hematoma of the posterior fossa. 11 Arch. Surg. Chicago.- 1950.- 60.-P. 953−56.
- Holzchuh M., Schuknect B. Traumatic epidural haematomas of posterior fossa: 20 new cases and a review of the literature since 1991. // Br.j.neurosurgery.-1989.-Vol.3. 2.-P.17−18 .
- Hooper R.S. Extradural haemorrages of the posterior fossa. // Brit.J. Surg. 1959.- 47.-P. 71.
- Jagodzinski Z., Dabrovska E., Buczek M. Post- traumatic cerebellar hematomas. // Neurol-Neurochir.Pol.-1990.-Vol.24. 5−6.-P.315−321.
- Jamieson K.G. Angiografic demonstration of the bleeding point in a posterior fossa extradural hematoma. // .Neurosurgery. -1972.-Vol.36.-P.644−645.
- Jamieson K.G., Yelland J.D. Extradural hematoma: report of 167 cases. // J. Neurosurg.- 1968.-29.-P. 13−23.
- John J., French B. Traumatic hematomas of the posterior fossa. // Surg. Neurol.- 1986.- V. 25.- P. 457−466.
- Karasawa H., Furuya H., Natio., Sugiyama K., Ueno J., Kin H. Acute hydrocephalus in posteror fossa injury. // J. Neurosurg.-1997.- Apr- 86(4).-P. 629−32.
- Kasamo S., Asakura Т., Kusumoto K., Nakayarra M., Kadota K., Atsuchi M. Transorbital penetrating brain injury. // No-Shinkei Geka.-1992.- Vol.20. 4.-P.433.
- Kawakami Y., Tamiva Т., Tanimoto Т., Snimamura Y., Haroti S., UedaT., Ishida T. Nonsurgical treatment of posterior fossa epidural hematoma. // Pediatr-Neurol.- 1990.- Mar-Apr 61(2).-P. 112−8.
- Kessel F.K. Cerebellar extradural haematoma. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat.- 1942.-5.-P. 96−100.
- Koziarski A., Frankiewicz E. Medical and surgical treatment of intracerebellar haematomas.//Acta-Neurochir-Wien.- 1991.- 110(l-2).-P. 24−8.
- Lui T.N., Lee S.T., Chang C.N., Cheng W.C. Epidural hematomas in posterior cranial fossa. // J.Trauma.-1993.-Vol.34. 2.-P.211−215.
- Mahhajan R.K., Gharma B.S., Khosla-VK., Tewari-M., Mathuriya-S.N., Pathak А., Как V.K. Posterior fossa extradural hematoma- experiens of nineteen cases. // Ann-Acad-Med-Singapore. -1993.- May. 22(3 Suppl).-P. 410−13.
- Marks S.M., Paramaraswaren R.N., Johnston R.A. Transoral evacuation of the clivus extradural hematoma with good recovery: a case report .// Br.J. Neurosurg.- 1997.- Jun. 11(3).-P. 245−47.
- Mc.Kissock W., Richardson A., Bloom W. // Lancet.-1960.-Vol.l.-P. 13 651 369.
- Mizushima H., Kobayashi N., Sawabe Y., Hanakawa K., Jinbo H., Lida M., Iwata Т., Matsumoto K. Epidural hematoma of the clivus. Case report. // J.Neurosurg.- 1998.- Mar. 88(3).-P. 590−3.
- Mizunari T. Clinical aspects and intracranial pressure monitoring in cases of traumatic posterior fossa hematoma. // Nippon- Ika- Daigaku- Zasshi.-1990.-Vol.57. 4.-P.334−343.
- Mlay S.M. Epidural haematoma: a study of 71 cases. // East. Afr. Med. J.-1989-Vol.66. -N 9. -P.598−602.
- Munslow R.A. Extradural cerebellar hematomas. Report of two cases.// J. Neurosurg.- 1951.- 8.-P. 542−45.
- Nakazawa S., Kobayashi S., Okada T. The significance of delayed traumatic intracerebral hematoma. // 8th European congress of neurosurgery. Barcelona, Spain.- 1987.- P.343.
- Neubauer U.J. Extradural hematoma of the posterior fossa: twelve years experiences with CT-scan. // Acta neurochir.-1987.-Vol.88.-P. 105−111.
- Oliveira-M., Araujo-J., Balbo-R. Extradural hematoma of the posterior fossa. Report of 7 cases. // Arg-Neuropsiquiatr.- 1993.- Jun. 51(2).-P. 243−6.
- Ommaya A. et.al. Coup and contre-coup injury: observotionson the mechanics of visible brain injuries in the rhesus monkey. // .Neurosurgery.- 1971. -Vol.35. 5.-P.503−515.
- Otsuka S., Nakatsu S., Natsumoto S., Sato S., Motozaki Т., Ban S., Yamamoto T. Studu on cases posterior fossa epidural hematoma- clinical features and indications for operation. // Neurol-Med-Chir.-Tokyo.-1990. -Vol.30. 1.- P.24−28.
- Perot P., Ethier R. An arterial posterior fossa extradural hematoma demonstration by vertebral angiography. // J.Neurol. Sci.- 1967.- Vol.- 26.-P.255−260.
- Piotrowski W., Chuang I. Surgical resuts in post-traumatic hematomas of the posterior cranial fossa.//Zentralbl-Neurochir.- 1990.- 51(3).-P. 168−70.
- Pozzati E., Piazza G., Radovani R, Gaist G. Benign traumatic intracerebellar hematoma. //Neurosurgery.- 1981, — V.8.- P. 102−3.
- Pozzati E., Grossi C. Traumatic intracerebellar hematomas. // J. Neurosurgery.-1982. Vol.56. 3.-P.691−94.
- Rivano C., Altomonte M., Capuzzo Т., Borzone M. Traumatic posterior fossa extradural hematomas. A report of 22 new cases surgically treated and a review of the literature. // Zentralbl-Neurochir.- 1991.- 52(2).-P. 77−82.
- Rivano C., Borzone C., Altomonte M., Capuzzo T. Traumatic posterior fossa extradural hematomas. // Neurochirurgia- Stuttg.-1992.- Mar. 35 (2).-P. 43−7.
- Roda J.M., Gimenes D., Perez-Higueras A. et al. Posterior fossa epidural hematomas: a review and synthesis. // Surg.Neurol.-1983.-Vol.l9.-P.419−424.
- Salam A.A., Eyres K.S., Magides A., Cleary J. Penetrating brain stem injury from crossbow bolt: a case report and review of the literature. // Arch-Emerg-Med.- 1990.- Vol.7.3.- P.224−227.
- Schneider R.C., Kahl E.A., Crosby E.C. Extradural hematoma of the posterior fossa. // Neurology.- 1951.- l.-P. 386−93.
- Stone J.L., Ladenheim E., Wilkinson S.B., Cybulski G.R. Oldershaw-JB Hematoma in the posterior fossa secondary to a tangential gunshot wound of the occiput: case report and discussion. // Neurosurgery.-1991.- Apr. 28 (4).-P. 603−6.
- Suto H., et.al. A case of incarceration of the vertebral and basilar arteries in a longitudinal fracture of the clivus. // No-Shinkei-Geka.- 1990.- Dec. 18 (12).-P. 1147−50.
- Suyama Y., Kajikawa H., Yamamura K., Sumioka S., Kajikawa M. Acute epidural hematoma of posterior fossa: comparative analysis between 20 cases in adults and 10 cases in children. // No-Shinkei-Geka.- 1996.- Jul. 24(7).-P. 621−4.
- Tsai F.Y., Teal J.S. Computer tomografy of the posterior fossa trauma. // J. Comput.Assist.Tomogr.- 1990.- 4.-P.291−305.
- Wong C.W. The MRI and CT evidence of primery brain stem injury. // Surg.Neurol.- 1993.- Jan. 39 (l).-P. 37−40.
- Wong C.W. The CT criteria for conservative treatment- but under close clinical observation- of posterior fossa epidural haematomas. // Acta-Neurochir.-Wien.- 1994.-Vol. 126.2−4.- P.124−127.
- Yokota H., Kobayashi S., Yajima K., Nakazawa S., Yano M., Yamamoto Y., Otsuka T. Clinical studu of traumatic intracerebellar hemorrage. // Neurologia medico-chirurgica.- 1985.- Vol.25. 10.- P. 844−849.
- Yokota H., Nakazawa S., Kobayashi S., Taniguchi Y., Yukihide-T. Clinical study of two cases of traumatic cerebellar injury. // No-Shinkei-Geka.- 1990.-Jan. 18(1).-P. 67−70.