Острый инфаркт миокарда

Ставится по триаде: клиника, ЭКГ и маркеры.

Критерии диагностики: типичное повышение тропонинов или МБ-КФК в сочетании с одним из следующих признаков — изменение ST, появление Q, хирургическое вмешательство на коронарах.

Клиника:

• — типичный болевой синдром — 80%
• — атипичная боль — 6,5%
• — астматический вариант — 4%
• — аритмический вариант — 0,6%
• — церебральный вариант — 3%

ЭКГ — критерии:

• 1. Возможные — ST: в V1 — V3 на 0,2 mV, в остальных на 0,1 mV.
• — новая депрессия ST
• — вновь появившиеся изменения Т (инверсия в двух положительных отведениях)
• 2. Определённые — изменение зубца Q: Q широкий в двух положительных отведениях (0,3 секунды)

Биохимические маркёры:

• · Ферменты: АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК (через 5 часов и до трёх суток).
• · Белки: миоглобин (через 2 часа) и тропонин (через 5−6 часов — до 7−14 суток).
• · FABP (потеинсвязывающие жирные кислоты).
• · Д-димер
• · - глютаминтрансферраза.

Ферменты не специфичны, недолго находятся в крови. Тропонин — бело к, универсальный для поперечно-полосатых мышц.

Лечение:

Догоспитальный этап: если есть изменения ЭКГ, то лечим. При нормальной ЭКГ лечим, если клиника не оставляет сомнений.

• — аспирин до 500 мг за один приём;
• — -АБ;

Задачи терапии:

• 1. антитромботическая
• 2. ранняя реваскуляризация
• 3. симптоматическая
• 4. вторичная профилактика
• v Антитромботическая:
• — аспирин по 75 — 150 мг. ПП: непереносимость, активное кровотечение, обострение язвы.

Может быть резистентность.

• — клопидогрель 300 мг, потом по 70 мг/день.
• — тиклопидин 500 мг, потом по 250 мг/день.
• — блокаторы 2В/3А-рецепторов — а/б циксимаб в/в болюсно 0,25 мг/кг, потом 0,125 мкг/кг/мин. — 24 часа.
• — гепарин 5000 ЕД в/в болюсно, потом 1000 ЕД/час, НО низкая биодоступность, может быть гиперчувствительность и нужен контроль гемостаза.

ПП: — кровотечения — геморрагический инсульт в анамнезе.

— геморрагический диатез — операция в течении 6 мес. — тяжёлая почечная н-ть Низкомолекулярные гепарины: — антиагрегантные свойства такие же.

• — ниже молекулярная масса
• — меньше побочных эффектов (риск кровотечений)
• — можно назначать подкожно
• — контроль только уровня тромбоцитов

фраксипарин 0,3 мл 2 раза в день.

• v Ранняя реваскуляризация — для хирургического вмешательства должна быть подготовка.
• v Симптоматическая:
  • — -АБ, доза по ЧСС (цель — 50−60). ПП: бронхиальная астма, AV-блокада. инфаркт миокард стенокардия реваскуляризация
  • — антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).
  • — нитраты при болях.
  • — статины с первых часов!
• v Томботическая терапия — при ОИМ с ST:
• — ферментативное разрушение фибрина
• — стрептокиназа
• — тканевой активатор плазминогена (альтеплаза)

Показания: — боль более 30 минут;

• — ST;
• — вновь появившаяся блокада левой ножки пучка Гиса;
• — всё это в течении до 6 часов;