Передний некротизирующий склерит с воспалением

Это наиболее тяжелая и мучительная форма склерита. В 60% случаев поражает оба глаза, но не одновременно. Большинство пациентов имеют системные сосудистые заболевания.

Прогноз для зрения плохой. Смертность составляет 25% в течение 5 лет от начала заболевания.

Клинические особенности 1. Проявляется постепенно возникающей болью и ограниченной краснотой. Боль становится сильной и постоянной, иррадиирует в висок, бровь или челюсть. Она мешает спать и плохо купируется приемом анальгетиков.

• 2. Симптомы (в порядке проявления):
  • — Инъекция сосудов глубокого сплетения.
  • — Извитость и окклюзия сосудов с появлением аваскулярных зон.
  • — Некроз склеры, который может сочетаться с изъязвлением прилежащей конъюнктивы.
  • — Постепенное расширение зоны некроза, возможно слияние с другими некротическими зонами.
  • — После разрешения процесса появляется голубоватая окраска вследствие просвечивания хориоидеи через истонченную склеру.

Осложнения 1. Формирование стафиломы и внезапная перфорация склеры вследствие значительного ее истончения, особенно при повышенном ВГД.

2. Передний увеит в тяжелых случаях отражает переход воспаления на увеальный тракт. Длительно текущий увеит может привести к вторичной катаракте, глаукоме, отеку макулы, поэтому важно своевременное выявление и лечение увеита. В целом прогноз плохой, с высокой частотой снижения зрения.

Лечение 1. Преднизолон внутрь 60−120 мг в день в течение 2−3 дней значительно снижает болевой синдром, что является важным индикатором активности болезни. Затем по показаниям дозу можно снизить.

• 2. Иммуносупрессанты (циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин) могут потребоваться в случаях резистентности к стероидам.
• 3. Комбинированная терапия (внутривенно метилпреднизолон 500−1000 мг и циклофосфамид 500 мг) в резерве для пациентов, устойчивых к пероральному приему препаратов, и в случаях установленного некроза склеры.