Патогенез и клиническая картина при отравлении соляной кислотой

А) При попадании на кожу. Соляная кислота в технических концентрациях образует некрозы, а в более низких — серозное воспаление с образованием тонкостенных пузырей с прозрачным содержимым. Ожоги грязно-жёлтого цвета. Разрушение ткани под влиянием химического вещества продолжается и после прекращения непосредственного соприкосновения с ним, так как всасывание химического вещества на обожженном участке продолжается еще некоторое время. Поэтому определить степень поражения тканей в первые часы или даже дни после травмы очень сложно. Истинная глубина ожога обычно выявляется лишь через 7−10 дней после химического ожога, когда начинается нагноение струпа.

Тяжесть и опасность химического ожога зависит не только от глубины, но и от его площади. Чем больше площадь ожога, тем он опаснее для жизни пострадавшего.

• Б) При попадании через рот. При поступлении кислоты внутрь поражается пищеварительный тракт: резкие боли в полости рта, по ходу пищевода и желудка. Повторная рвота с примесью крови, пищеводно-желудочные кровотечения. Значительная саливация, приводящая к механической асфиксии (удушью) в связи с болезненностью акта откашливания и отеком гортани. Ожоги слизистой рта черного цвета. При сильных ожогах возникает болевой шок, который и может стать причиной смерти уже в первые часы (до суток) после отравления. В более поздние сроки смерть может наступить от тяжелых осложнений — сильных внутренних кровотечений, разрушения стенок пищевода и желудка, острого панкреатита.
• В) При попадании в дыхательные пути. Происходит поражение альвеолоцитов I и II типов, в результате чего нарушается диффузия кислорода из альвеолярного воздуха в кровь и диоксида углерода из крови в альвеолы, т. е. нарушается газообмен. В результате поражения альвеолярно-капиллярного барьера происходит нарушение синтеза, выделения и депонирования сурфактанта, увеличение проницаемости альвеолярно-капиллярного барьера, усилению экссудации отёчной жидкости в просвет альвеол. Развивается токсический отек лёгких:

Действие токсиканта — первичные биохимические изменения в легочной ткани — нарушение функционального состояния и гибель клеток: эндотелиальных, альвеолоцитов I и II типов, бронхиального эпителия, клеток Клара, фибробластов — нарушение метаболизма биологически активных веществ: угнетение разрушения катехоламинов, серотонина, гистамина, брадикинина и др., активация синтеза простогландинов, нарушение синтеза сурфактанта.

В результате усиливается проницаемость альвеолярно-капиллярного барьера, нарушается гемодинамика в малом кругу кровообращения (увеличение ОЦК, замедление скорости кровотока, увеличение притока крови к лёгким, нарастание сопротивления току крови, увеличение давления крови), все это приводит к развитию токсического отёка лёгких. Гипоксия смешанного типа, которая лежит в основе тяжёлых нарушений энергетического обмена мозга, сердца, почек, лёгких, что и будет определять клиническую картину.

Клиническая картина: при вдыхании паров соляной кислоты развивается надрывный, мучительный кашель, боли по ходу трахеи, развивается одышка, в дыхании участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Поражённый старается занять положение, облегчающее дыхание. Речь невозможна, иногда наблюдается рвота. При выходе из зоны поражения, симптомы ослабевают (скрытый период). Через некоторое время (от нескольких часов до суток) состояние вновь ухудшается, усиливаются кашель и одышка, лицо приобретает синюшную (синий тип гипоксии), а в крайне тяжёлых случаях пепельную (серый тип гипоксии), окраску. Над лёгкими прослушиваются хрипы. Пострадавший постоянно отхаркивает пенистую мокроту красноватого цвета (около 1 л за сутки). Наблюдаются сильнейшие головные боли, температура тела понижается, пульс замедлен, АД падает, пострадавший теряет сознание. Если отёк разрешается, состояние начинает улучшаться, отёчная жидкость рассасывается, то заболевание может перейти в следующий период — осложнений, во время которого обычно развиваются явления бронхопневмонии. Как правило, отравленные, не погибшие в течение первых 24 часов, выживают. Явления бронхита и пневмонии могут наблюдаться в течение нескольких недель, а легочная эмфизема оказывается стойким последствием интоксикации. Часто в качестве осложнения регистрируются длительные нарушения сердечной деятельности.