Первая врачебная помощь при анафилактическом шоке

Если выполнены пункты 1−5 доврачебной помощи и нет эффекта, следует провести мероприятия:

• 1. Продолжить введение 0,3−0,5 мл раствора адреналина (детям 0,05−0,1 мл/год жизни) внутримышечно или внутривенно с интервалом в 5−10 минут. Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести шока и цифр АД. Общая доза адреналина не должна превышать 2 мл 0,1% раствора. Повторное введение малых доз адреналина более эффективно, чем однократное введение большой дозы.
• 2. Если АД не стабилизируется, срочно начать внутривенное капельное введение норадреналина (мезатона, дофамина) 0,2% 1,0−2,0 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы или физраствора.
• 3. Внутривенно струйно ввести глюкокортикостероиды: преднизолон — 60−180 мг (детям 5 мг/кг), дексаметазон — 8−20 мг (детям 0,3−0,6 мг/кг), гидрокортизон гемисукцинат — 200−400 мг (детям 4−8 мг/кг). По состоянию введение гормонов повторяют и продолжают не менее 4−6 суток для предотвращения аллергических реакций по иммунокомплексному или замедленному типу.
• 4. Только при стабилизации АД внутримышечно ввести 2,0 мл 2% раствора супрастина (детям 0,1−0,15 мл/год жизни) или 0,1% раствора тавегила.
• 5. Симптоматическая терапия по показаниям. При бронхоспазме внутривенно вводится 10,0 мл 2,4% раствора эуфиллина на физиологическом растворе (детям 1 мл/год жизни). При необходимости вводятся сердечные гликозиды, дыхательные аналептики.
• 6. При возникновении анафилактического шока от пенициллина внутримышечно ввести 1670 МЕ пенициллиназы, растворенной в 2 мл физиологического раствора.
• 7. При необходимости отсасывают из дыхательных путей скопившийся секрет и рвотные массы, начинают оксигенотерапию.
• 8. Больным, получающим Я-адреноблокаторы, показано введение глюкагона 10 мг внутривенно струйно с последующей инфузией 2−8 мг/час.

Все больные анафилактическим шоком подлежат обязательной госпитализации на срок не менее 10 дней с целью продолжения наблюдения и лечения, т.к. у 2−5% пациентов, перенесших анафилактический шок, наблюдаются поздние аллергические реакции.

Дозы вводимых лекарств и тактика врача определяются клинической картиной, но во всех случаях необходимо, в первую очередь, введение адреналина, глюкокортикостероидных препаратов.

Введение

препаратов фенотиазинового ряда (пипольфен, дипразин и др.) и препаратов кальция противопоказано.

До приезда реанимационной бригады необходимо оказывать медицинскую помощь и проводить постоянный контроль за гемодинамическими показателями и состоянием ФВД.

Список медикаментов, необходимых для оказания неотложной помощи при острых аллергических реакциях приведен в табл.2.