Этапный эпикриз. 
Вирусный гепатит В

Больная,, 61 год, находится на стационарном лечении в ГБУ ЯРКБ гепатологическом отделении с 25.03.15 с диагнозом: Хронический вирусный гепатит В +Д в стадии цирроза печени. ПГ ВРПВ 2 стадии. Вторичная цитопения.

Жалобы: На слабость, головные боли постоянные, зуд в руках и туловище.

Из анамнеза болезни известно, что впервые вирусный гепатит В был диагностирован в 2010 году. Случилось пищеводное кровотечение — рвота с кровью темного цвета, кал черного цвета (мелена), бледность, сильная слабость. Были проведены гемотрансфузия, лигирование вен пищевода. Следующие пищеводные кровотечения были в 2011 и 2013 г. Состоит на диспансерном учете у инфекциониста в. С 2010 г. периодически 2 раза в год проходит стационарное лечение по месту жительства. Принимала верошпирон и анаприл. С 2014 г. — инвалид 2 группы. 25 марта 2015 госпитализирована в гепатологическое отделение для прохождения курсового лечения.

— Эпиданамнез: перенесенный ОВГ отрицает, ХВГ с 2010 — В, с 2015 — микст-инфекция Д. Обнаружены HbsAg и антитела HDV. Состоит на диспансерном учете у инфекциониста в. В 1986 году было ножевое ранение печени с гемотрансфузией. Иглорефлексотерапия, тату, пирсинг — отрицает. Лечение у стоматолога — протезирование в 2014 г. Употребление внутривенных наркотиков — отрицает. Не принимала оральных контрацептивов, не было химиотерапии. Контакт с больным ХГВ (цирроз печени) отрицает. Употребление не кипяченой воды отрицает. Живет в частично благоустроенном частном доме. Не содержит животных. Не привит против гепатита (А и Б). Не сдавала кровь на донорство. ФГДС — в 2015 г. Не выезжала за пределы республики. Незащищенные, беспорядочные половые контакты отрицает.

Состояние больного на данный момент: жалобы на слабость, головные боли, нарушение сна, зябкость, зуд кожи руки, спины. Общее состояние удовлетворительное. На коже лица, руки, груди и спины имеются телеангиоэктазии. Пальмарная эритема умеренная. Экскориации на спине. Кожные покровы сухие, бледные с землистым оттенком. Иктеричность склер. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС = 80 уд. в мин., АД — 120/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и и в правом подреберной области. Печень не увеличена. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

За время пребывания в стационаре были проведены следующие лабораторно-инструментальные исследования:

ОАК:

Б/х анализ крови:

ИФА на маркеры гепатитов: 26/03.

HbsAg положительный Подтверждающий тест положительный.

Hbs cor IgM отрицательный.

HbeAg отрицательный Анти HDV отрицательный Анти HCV положительный Анти HCV IgM отрицательный.

ОАМ 26/03 без изменений.

Протромбиновый индекс от 26/03.

65,7% норма 85 — 105% ниже нормы.

Больной проводится лечение:

Пегасис — 180 мкг 1 раз в неделю, п/к в течение 48 нед Гептрал — 0,4 г, в/в 1 раз в сутки.

Дицинон — 0,25, в/м 1 раз в день.

Витамин В 12 — 1,0, в/м через день.

Стол 5 (по певзнеру) Рекомендации:

Соблюдение диеты.

Исключить из питания твердой и горячей пищи.

Полноценный отдых, избегать физических нагрузок.

Следить за весом, диурезом, работой кишечника.