Определение и понятие эклампсии и преэклампсии. 
Тактика ведения беременности и родов

Преэклампсия — является одной из тяжелых стадий гестоза, это патологическое состояние возникает во время беременности и проявляется симптомами нарушения мозгового кровообращения, повышения внутричерепного давления и отека мозга.

Чаще всего беременная жалуется на головную боль, нарушение зрения (мелькание «мушек» перед глазами), боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту, сонливость. Снижается реакция на внешние раздражители или, наоборот, возникает возбуждение и эйфория. Преэклампсия — нестойкая форма тяжелого гестоза, она свидетельствует о судорожной готовности организма женщины.

Любой раздражитель (громкий звук, яркий свет, боль и даже обычное влагалищное исследование) может привести к судорожному развитию судорожного припадка эклампсии. Жалобы, предъявляемые больной, являются внешними поздними проявлениями синдрома полиорганной недостаточности. У подобных больных имеет место выраженная гиповолемия, дефицит объема циркулирующей плазмы составляет 30%. Как следствие этого, нарушается гемодинамика: увеличивается АД (особенно диастолическое), возрастает общее периферическое сопротивление сосудов, тахикардия, снижается ЦВД.

Нарушение реологических свойств крови, прогрессирование хронического ДВС синдрома резко нарушает микроциркуляцию в жизненно важных органах матери (почки, печень, легкие, мозг, сердце), ухудшают маточно-плацентарный кровотоки функцию плаценты. Длительность преэклампсии может быть от нескольких минут до нескольких часов.

Тактика врача женской консультации при преэклампсии Беременная госпитализируется в отделение патологии беременности для обследования, наблюдения и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности.

Обследование при преэклампсии в стационаре.

• · Измерение АД.
• · Общий анализ мочи (определение белка в отдельной порции и в суточном объеме, возможно взятие повторного анализа мочи на наличие белка через 4 часа).
• · Клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты).
• · Биохимический анализ крови (белок, креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза).
• · Ионограмма (калий, натрий).
• · Коагулограмма.
• · ЭКГ.
• · Оценка состояния плода.
• · Оценка гравидограммы.
• · Влагалищное исследование для решения вопроса о сроках и методе родоразрешения (по показаниям).
• · Ведение листа наблюдения (измерение АД 2 раза в сутки, суточный диурез).
• · Консультации терапевта, окулиста.

Беременная и роженица с признаками тяжелой преэклампсии подлежит госпитализации в РАО или индивидуальной родовой блок больницы 3-го уровня, при отсутствии таковой возможности в ближайшую больницу 2-го уровня. Госпитализация осуществляется специализированной реанимационной бригадой на носилках после стабилизации состояния на месте.

Обязательно известить стационар о скором поступлении пациентки с тяжелой преэклампсией!

Первая помощь включает в себя:

• · Введение нагрузочной дозы сульфата магния с последующей поддерживающей терапией.
• · Гипотензивные препараты (по показаниям).

При наличии родовой деятельности или при дородовом излитии околоплодных вод пациентка госпитализируется в индивидуальный родильный зал, в остальных случаях — в палату интенсивной терапии (ПИТ). Любые перемещения пациентки осуществляются только на каталке.

Беременные при сроке беременности до 34 недель с признаками тяжелой преэклампсии после стабилизации состояния на фоне продолжения магнезиальной и антигипертензивной терапии переводится в акушерский стационар 3-го уровня на реанимобиле бригадой «санитарной авиации».