Клетчаточные пространства, абсцессы и флегмоны мозгового отдела головы

Мягкие ткани свода черепа имеют различное строение в лобно-теменно-затылочной, височной области и области сосцевидного отростка.

КЛЕТЧАТКА ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТИ (regio frontoparietooccipitalis) (рис. III). Подкожная клетчатка (рис. III — 2) области имеет ячеистое строение. Она пронизана большим количеством фиброзных перемычек (производные поверхностной фасции), прочно соединяющих дерму с сухожильным шлемом, вследствие чего жировая ткань как бы втиснута в эти ячейки (строение по типу пчелиных сот). Указанные перемычки представляют собой производное поверхностной фасции (дериват). Она образует футляры для лобной и затылочной мышц и сливается с апоневротическим шлемом. Собственная фасция области имеет характер очень прочного апоневроза, покрывающего голову в виде сухожильного шлема (galea aponeurotica) (рис. III — 3). У боковых границ области по верхней височной линии теменных костей сухожильный шлем, постепенно истончаясь, прикрепляется к надкостнице. Прикрепление сухожильного шлема к кости ограничивает возможность распространения воспалительных процессов и гематом на соседние области.

Артерии и вены, находящиеся в данном слое (рис. III — 20), прочно связаны с фиброзными перемычками и сухожильным шлемом, что препятствует их спадению (сосуды зияют при разрезе) и приводит к обильному кровотечению при повреждении. Кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем представляют собой целостное анатомическое образование, называемое скальпом. Именно поэтому первичная хирургическая обработка (ПХО) ран данной области выполняется по типу некроэктомий, так как кожа относительно нижележащих слоев смещается плохо, края раны сопоставляются под значительным натяжением.

Между сухожильным шлемом и надкостницей костей черепа расположен второй слой клетчатки — подапоневротическая клетчатка (рис. III — 5), которая отличается рыхлостью, благодаря чему возможно смещение, а при повреждении — отслойка скальпа от надкостницы в виде зияющей раны (скальпированные раны). Протяженность этого слоя клетчатки ограничена местами прикрепления сухожильного шлема к костям, толщина — 2−3 мм. Третий слой клетчатки расположен между надкостницей и костями черепа — поднадкостничная клетчатка, толщиной 0,5−1 мм (рис. III — 7).