Классификация. 
Роль медицинской сестры при остром калькулезном холецистите

По течению холецистит может быть острым и хроническим.

Острый холецистит делится на: катаральный, флегмонозный, гангренозный.

Хронический холецистит делится на: бескаменный, калькулёзный.

Клиническая картина

Острый холецистит.

Болевой приступ обычно начинается внезапно и наблюдательный больной нередко может назвать минуты, когда появилась боль. Вторая особенность боли — ее интенсивность, третья характерная черта — «необычность». Больной часто говорит: «Я такой боли никогда ранее не испытывал». Боль локализуется в правом подреберье, иногда в эпигастрии. Часто иррадиирует в правое плечо, ключицу, лопатку, реже в область сердца. Смещение боли в процессе приступа в эпигастральную область иногда свидетельствует о миграции камня в общий желчный проток. Обычно больной с острым холециститом лежит в постели неподвижно, осторожно меняя положение тела. Боль усиливается при глубоком вдохе, иногда сопровождается тошнотой или рвотой. В первые часы заболевания температура тела чаще нормальная, спустя 3−12 ч повышается до субфебрильных цифр, а позднее до 38 °C и выше. В начале заболевания язык мало изменен, затем появляется сухость, а при прогрессировании холецистита и обложенность языка.

Обычно эти изменения наблюдаются при далеко зашедшем воспалительном процессе и должны оцениваться серьезно.

Резкое усиление боли при глубоком вдохе «животом» может указывать на начинающийся местный перитонит.

При поверхностной и особенно глубокой пальпации определяется локальная болезненность и напряжение мышц в проекции желчного пузыря.

• 1. Катаральный холецистит — Характеризован болями в правом подреберье и область эпигастрия с иррадиацией в область поясницы, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.
• 2. Флегмонозный холецистит — Характеризуется выраженной клинической симптоматикой. При этом боли интенсивнее, чем при катаральной форме. Усиления болей происходит: при дыхании, при кашле, при изменении положения тела. В результате возникает: тошнота и многократная рвота; общее состояние ухудшается; температура тела свыше 38 (фибрильная); ЧСС возрастает до 110−120 в минуту. Так же при объективном обследовании: живот вздут (парез кишечника); при дыхании пациент отмечает боли в правой брюшной области, в результате чего можно заметить, как он за нее держится; ослабление кишечных шумов.
• 3. Гангренозный холецистит — Характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой.

Хронический холецистит.

Проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром. Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.

Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.

Хронический бескаменный холецистит.

Это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями.

Хронический холецистит рассматривают как физико-химическую стадию холестеринового калькулеза, при которой необходимо назначать превентивную терапию с целью предотвращения образования истинных камней.

Однако у многих больных, страдающих хроническим бескаменным холециститом, желчнокаменная болезнь в последующем не развивается.

Калькулезный холецистит.

Это хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сопровождающееся образованием в нем камней. Другое название калькулезного холецистита — желчнокаменная болезнь. Желчекаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре. (см. рис. 1).

Встречается ЖКБ достаточно часто.

Обычно от нее страдают люди взрослые, особенно женщины с избыточной массой тела.

У мужчин заболевание встречается в 3−5 раз реже.

Рис. 1. Острый калькулезный холецистит