Классификация рака яичников по стадиям (клинико-анатомическая) [ TNM, FIGO]

Клиническая картина. Заболевание протекает бессимптомно. Позднее появляются признаки, которые связаны с механическим воздействием на окружающие ткани и смежные органы. Симптоматика характеризуется наличием тупых ноющих болей внизу живота и в подложечной области, которые могут быть постоянными или прекращаться на некоторое время. В случае перекручивания ножки опухоли появляется картина «острого живота». На поздних стадиях опухолевого процесса больные жалуются на повышенную утомляемость, слабость, потливость, похудание, чувство распирания живота и увеличение его размера. При появлении выпота в плевральной полости затрудняется дыхание; отмечается олигурия, возникает запор.

Диагностика. Распознавание заболевания основывается прежде всего на выявлении опухоли в малом тазе. В позднем периоде пальпируется опухолевоизмененный большой сальник. При постановке диагноза стоит принимать во внимание данные анамнеза, результаты пальпаторного обследования и применение дополнительных методик.

Ультразвуковая диагностика, неинвазивный высокоинформативный метод, помогает получить четкое изображение опухоли яичников, оценить степень распространения опухолевого процесса.

МРТопределение анатомической формы, химический состав тканей.

Лапароскопия — установление локализации и характер патологического процесса, произвести биопсии.

Цитологический метод исследования может быть использован для подтверждения клинического диагноза.

Существует два основных лабораторных метода диагностики злокачественных новообразований: молекулярно-генетический, выявление опухолевых маркеров иммунохимическими методами.

Гинекологическое исследование при подозрении на рак яичников должно производится 2−3раза в год.

Определение I иIV стадии заболевания возможно, соответственно, у 70 и 90% больных. Более сложным является определение II иIII стадий заболевания и возможно только у 30% случаев. Точность диагностики рака составляет 83%.

Лечение. При выборе метода лечения необходимо учитывать такие прогностические факторы, как распространенность опухолевого процесса, гистологическая структура опухоли и степень ее дифференцировки. Несмотря на то, что лечение злокачественных опухолей яичников у подавляющего большинства больных является комбинированным или комплексным. Хирургический метод остается главным.

Лучевая терапия как компонент комбинированного или комплексного лечения, несмотря на ее ограниченные возможности в связи с относительной радиорезистентностью большинства опухолей яичников, позволяет у ¾ больных достичь ремиссии. При включении лучевого воздействия в комплексе лечебных мероприятий существенно улучшает результаты лечения.

При опухолях, ограниченных малым тазом, в послеоперационном периоде проводят дистанционную гамму-терапию на область малого таза с двух противолежащих фигурных полей размером 16×12 — 16×14 см (нижняя граница на середине лонного сочленения) в статическом режиме или в подвижном режиме методом двухосевой ротации.

При Iи II стадиях, наличии диссеминации по брюшине, поражении большого сальника, небольших размерах остаточной опухолиIII стадии в объем облучения, кроме малого таза, включают всю брюшную полость, облучая ее по методике «strip-technic» (смещающихся полос.).

Особую роль играет лучевая терапия в лечении дисгерминомызлокачественная опухоль яичника, обладающей высокой радиочувствительностью. В связи с высокой частотой лимфогенного метастазирования этой опухоли при ее больших размерах и нарушении целостности в послеоперационном периоде с профилактической целью проводят облучение малого таза и регионарных парааортальных лимфатических узлов. Поскольку опухоль обладает высокой радиочувствительностью, достаточно подведение суммарных очагов доз в 25−30 Гр.

Стадия IAC.

Системная полихимиотерапия. Адъювантнаядисстанционная лучевая терапия может быть проведена по индивидуальным показаниям (нарушение целостности капсулы во время операции) Стадия IA IB.

Хирургический+ системная полихимиотерапия. Адъювантная дистанционная лучевая терапия может быть проведена по индивидуальным показаниям у больных с факторами неблагоприятного прогноза (семейный анамнез рака.).

Стадия IC.

Рак яичника в стадии ITA-Cподлежит хирургическому лечению и системной полихимиотерапии. Лучевая терапия проводится по индивидуальным показаниям как адъювантный способ селективного профилактического воздействия на область малого таза, если в ходе операции была нарушена абластика или имеются остаточные неудалимые опухоли более 2 см.

Стадия IIAC IIB IIC.

Рак подлежит хирургическому лечению и системной полихимиотерапии. Лучевая терапия проводится по индивидуальным показаниям на малый таз 40 Гр. При наличии факторов неблагоприятного прогноза дистанционная терапия проводится на малый таз и брюшную полость.

Стадия IIIA — C IIIB IIIC.

Системная полихимиотерапия +/- циторедуктивные операции. Адъювантная дистанционная лучевая терапия по индивидуальным показаниям у больных с остаточным неудалимым и резистентным к цитостатикам опухолевыми образованиями, визуализируемыми при УЗИ, КТ, МРТ, при высоких показателях маркера Са 125 в режиме оптимизации СОД 30- 50 Гр.

Стадия IV.

Cимптоматическая терапия. Лучевая терапия проводится как метод устранения и уменьшения интенсивности наиболее выраженных симптомов:

• -кровотечение — внутриполосная лучевая терапия с гемостатической целью;
• -солитарный метастаз более 10 см, влияющий на функцию ЖКТ, — дистанционная лучевая терапия 30 — 50 Гр.
• -метастазы в брюшной стенке — дистанционная лучевая терапия 30 — 50 Гр.

Лучевые реакции и осложнения при лучевой терапии.

При дистанционной лучевой терапии статическим методом отмечается большая частота лучевых поражений кишечника в виде сигмоидитов, энтероколитов, тонкокишечной спаечной непроходимостидо 7,8- 11,9%. Фиброзы подкожно жировой клетчатки при использовании некоторых методик статической ДЛТ развивается у 10 — 37% больных.

При подвижном методе ДЛТ достоверно снижается частота ранних и поздних лучевых реакций: цистит, ректит, энтероколит. В связи с этим подвижную ДЛТ целесообразно применять при облучении женщин с нарушенным жировым и углеводным обменом, а так же с хроническими заболеваниями ЖКТ.

Поражения полостных органов малого таза, связанные в основном с ВПЛТ, по степени тяжести делятся на две группы: язвенные ректиты и циститы.

Достоверной зависимости частоты осложнений от величины разовой дозы не установлено. Однако при увеличении разовой дозы отмечается тенденция к повышению частоты осложнений.

рак яичник лучевая терапия.