Причины и механизм травм ЧЛО

В зависимости от причины возникновения все травматические повреждения делят на производственные (промышленные и сельскохозяйственные) и непроизводственные (бытовые, транспортные, уличные, спортивные).

Производственная травма — повреждения, связанные с выполнением работающими их трудовых производственных обязанностей в промышленности или в сельском хозяйстве. Промышленные травмы принято различать по отраслям (угольная, металлургическая и др.). По данным Е. И. Дерябина (1981) производственный травматизм лица во Львовско — Волынском угольном бассейне составляет 2,06 ± 0,7 на 1000 работающих. Основными причинами являлись обрушения и обвалы породы и кровли (41,5%), поломки машин и механизмов (38,1%), случайные падения и удары (11,3%), аварии на внутришахтном транспорте (9,1%). Наиболее подверженными производственному травматизму были рабочие основных подземных специальностей (проходчики, рабочие очистного забоя, крепильщики), чаще со стажем от 5 до 10 лет (до 30%). По данным автора, при производственных повреждениях в шахтах переломы нижней челюсти встречались в 57%, средней зоны лица — в 33%, множественные переломы костей лица в 10%. Сочетанные травмы наблюдались у 79,5% больных. Для сельскохозяйственных травм характерна сезонность, множественность повреждений головы, рвано — ушибленные раны (нанесенные животными). По данным Т. М. Лурье, Н. М. Александрова (1986) удельный вес сельскохозяйственного производственного травматизма равен 1,2%. Анализируя причины травм, авторами установлено, что чаще они наблюдаются при неос торожном обращении с сельскохозяйственными машинами (молотилки и др.) или при ударах животными во время работы с ними.

Бытовая травма — повреждения, не связанные с производственной деятельностью, а возникшие при выполнении домашней работы, при бытовых конфликтах. Удельный вес бытовой травмы представлен в таблице 16.1.1 (по данным клиники челюстно-лицевой хирургии Киевской медицинской академии последипломного обучения им. П. Л. Шупика, Украинского центра челюстно-лицевой хирургии). Замечено, что частота бытовых травм увеличивается в весенне — летний период (с апреля по сентябрь). Около 90% бытовых травм возникают в результате уда ра и только 10% - при падении или по другим причинам. Среди пострадавших преобладают мужчины над женщинами (в соотношении, соответственно 4:1). Бытовые травмы чаще встречаются в возрасте от 20 до 40 лет (66%).

Уличная травма — повреждения, полученные на улице при ходьбе (падение человека изза плохого общего самочувствия, гололедицы, стихийных бедствий и др.), не связанные с транспортом. Около половины пострадавших лиц являются лицами среднего, пожилого и стар- 384 ческого возраста. Данная травма отличается легким характером повреждений (чаще ушибы, ссадины, раны, повреждения зубов, костей носа и скулового комплекса). Транспортная (автодорожная) травма — возникает в результате дорожно-транспортных происшествий. Характеризуется множественностью и сочетанностью повреждений. Сочетанная травма ~ это одновременно возникшая травма двух и более органов, принадлежащих к различным анатомо — функциональным системам. Наиболее частый вид сочетаний — кранио — фациальные повреждения. Это связано непосредственно общностью лицевого и мозгового черепа, что осуществляет передачу толчков и сотрясений на головной мозг. Отмечена сезонность транспортной травмы (чаще в апреле — сентябре). У мужчин данная травма встречается чаще, чем у женщин (соответственно 5:1). По нашим наблюдениям, наиболее часто травмы происходят при автомобильных и мотоциклетных катастрофах, реже возникают при движении транспорта или падении с велосипеда. Следует отметить раннюю госпитализацию этих пострадавших. В первые сутки госпитализируются около 75% пострадавших, до 3-х суток — 22% и лишь 3% больных обращаются за медицинской помощью на 4−10-е сутки после дорожно — транспортного происшествия.

Спортивная травма — возникает в ходе занятий физической культурой и спортом. Имеется сезонность спортивной травмы. Наиболее часто встречается в зимние месяцы (катание на коньках, игра в хоккей, ходьба на лыжах) или летом (игра в футбол). Значительно реже травмы наносятся во время организованных спортивных игр или на тренировках. Следует отметить, что лица, получившие спортивную травму обращаются за медицинской помощью несвоевременно. Так, только 30% пострадавших обратились за помощью в первые сутки, 64% - на вторые — тре тьи сутки, 16% - на 4-е — 10-е сутки после травмы.

Основные методы обследования повреждений ЧЛО:

Внешний осмотр Пальпация, перкуссия Рентгенологическое исследование Рентгенограмма свода ротовой полости («на прикус»).

Внутриротовая контактная рентгенография Рентгенограмма нижней челюсти в прямой и косой проекциях Рентгенограмма черепа в прямой и косой проекциях и др.

Компьютерная томография (повреждения мягких тканей и костей) Магнитно-резонансная томография (повреждения мягких тканей) Электроодонтодиагностика (определение жизнеспособности пульпы при повреждениях зубов).

Ультразвуковой метод (при повреждениях слюнных желез и их протоков).