Лекции — Неврологія (менінгіти і арахноидиты)

МЕНІНГІТИ І АРАХНОИДИТЫ.

пахименингит.

арахноидит фиброзирующий лептоменингит.

лептоменингит.

менінгіт як нозологічна форма.

як синдром (при полиомиелите, клещевом энцефалите, СПИДе).

менингизм /травматический, гриппозный/.

менингеальная реакція /токсическая, радиационная/.

ПЕРВИЧНЫЕ/паротитный, менингококковый/ ВТОРИЧНЫЕ/отогенный, туберкулезный.

сифилитический/.

КОНВЕКСИТАЛЬНЫЙ БАЗАЛЬНИЙ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ.

СЕРОЗНИЙ ГНІЙНИЙ ПО ХАРАКТЕРУ ЛИКВОРА.

ВІРУСНИЙ БАКТЕРІАЛЬНИЙ ГРИБКОВИЙ ПО ЭТИОЛОГИИ.

ЛИМФОЦИТАРНЫЙ/ЛХМ/ НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ/МЕНИНГОКОККОВЫЙ/ ПО ХАРАКТЕРУ.

ПЛЕОЦИТОЗА.

СПОРАДИЧНИЙ ЕПІДЕМІЧНИЙ ЭПИДПРОЦЕСС.

ГОСТРИЙ ПІДГОСТРИЙ ХРОНІЧНИЙ ТЕЧЕНИЕ.

— - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ;

— До ІСТОРІЇ МЕНИНГИТОВ -;

1884 — В. М. Керниг 1881 Квинке: лечебная пункция.

1899 — В. М. Бехтерев 1893 Керниг: диагностическая.

пункция.

1908 — 1916 — Л.Брудзинский.

— - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ;

Особливості етіології залежно від возраста.

новонароджені діти взрослые.

стрептокок менингококк пневмококк.

стафілокок кишкова менингококк.

сальмонелла.

Основні патогенетичні показники вірусних менингитов.

незавершеність фагоцитоза.

вируснейтрализующие антитела (только на внеклеточный вирус).

інтерферон (зниження гамма-интерферона).

ендогенні нуклеазы.

ДІАГНОСТИЧНИЙ АЛГОРИТМ.

1. біль голови общемозговые симптомы.

2. лихоманка общеинфекционные симптомы.

3. менигеальные симптоми локальні неврологические.

4. плеоцитоз ликворологические.

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС.

I.Общая гиперэстезия.

II.Оболочечные симптоми /ригідність шейнозатылочных мышц, Брудзинский.

верхний, средний, Кернига, нижний Брудзинский/.

III.Болевые феномени /Керера, Менделя, Бехтерева, Пулатова, Флатау/.

IY.Мышечно-тонические симптомы.

бульбофациальный симптом Мандонези.

симптом Левинсона.

симптом Гордона.

симптом Германа.

симптом Вейса-Эдельмана.

Y.Ликворные симптомы.

СЕРОЗНІ МЕНИНГИТЫ.

2/3 випадків — энтеровирусы.паротит.

5% - ЛХМ.

в 75% паротиту — менингит (длительный плеоцитоз).

энтеровирусные менингиты:30% ЕСНО Enteric: літній грипп,.

Cytopatogenic літні поносы.

Human.

Orfans /сиротки/.

15% коксаки.

2% полио.

БАКТЕРІАЛЬНІ МЕНИНГИТЫ.

Менингококковый ступінь тяжести: крайне важка — 11,6.

———————— важка — 41,6.

гострий середня — 40,1.

легка — 6,7.

Люмбальную пункцію слід через 12−24 години після начала.

болезни, т.к. у години СМЖ то, можливо нормальной.

менингококкцемия/капилляротоксикоз/.

эндотоксический шок плеоцитоз: нейтрофильный.

кулі тисячі клеток.

синдром Уотерхауза-Фридерихсена.

Туберкульозний /вторинний/ повільні розвиток часті диагностические.

——————— затяжну протягом ошибки/ОРЗ, сальмонелез/.

підгострий погана курабельность.

плеоцитоз:нейтрофильно;

лимфоцитарный.

білок повышен.

цукор снижен.

фибриновая пленка.

микроскопия:палочки Коха.

Сифілітичний /вторинний/ друга стадія сифилиса.

———————-;

хронічний плеоцитоз: лимфоцитарный.

десятки клеток.

РМ +.

РИФ, РИБТ +.

ранній сифілітичний менингит.

(эксудативно-воспалительный).

конвекситальный.

пізній сифілітичний менингит.

(пролиферативно-гуммозный).

базилярный.

¦ ¦

¦ ¦

7,8 пара ЧМН эпиприпадки.

симптом Аргайла Робертсона.

миоз, анизокория, деформация зрачков, диссоциация.

зрачковых реакций.

ЛІКУВАННЯ МЕНИНГИТОВ.

ГНІЙНІ пеніцилін 24−32 млн/сут.

канамицин.

сульфадимоксазол.

сульфамонометоксин.

сульфаметаксиперидазин.

детоксикация і дебактеризация/гемосорбция, плазмаферез,.

крапельне вливання 6 л/сут.

преднизолон, ДОКСА.

хвост:иммуноститмуляторы:левамизол, тимоген, камедон.

плеоцитарный.

СЕРОЗНІ серотерапия: Флекснер, 1905.

1930;ті роки у Москві ін-ті Мечникова созданы.

поли і моновалентные сироватки A, B, C, D, X, Y, Z.

вакцинотерапия:Бойден, Вейсенбах, 1915.

лікування має починатися у перших сутки.

фулминантная форма/молниеносная/.

Серозні - інтерферон й індуктори интерферона+иммуностимуляторы.

химиотерапия:зовиракс/герпес/.

ремантадин /грип А/.

азидотимидин/ВИЧ/.

специфічна терапия.

Бакиериальные — антибиотики: пенициллин, рифампицин, таревид.

ципробай.

неспецифическая терапия.

— детоксикация, дегидратация.

— противошоковая.

АРАХНОИДИТЫ.

А.Т.Тарасенков, 1845.

хронічне запалення мозкових оболонок і эпендимы шлуночків мозга.

— гтдроцефалия/вентрикулит, окклюзионная гидроцефалия/.

— дилятация шлуночків і субарахноидальных щелей.

— кисты.

— спайки.

— гипертензия.

Діагностичний алгоритм.

1.головные болю утром, без лихоманки общемозговые.

2.рассеянная неврологічна симптоматика микроочаговые.

чи локально-региональные синдромы.

(оптикохиазмальный, мостомозжечковый, задней черепній ямки).

3.ликворный симптом: повышение вчд, плеоцитоз на другий порції СМЖ.

десятки клеток.

4.ПЭГ.

Лечение:рассасывающая терапия/пирогенал, лидаза, алоэ/.

противовоспалительная.

дегидратирующая.

ноотропная.

Литература

:В. С. Лобзин, 1983.