Продуктивное воспаление. 
Характеристика продуктивного воспаления

Пролиферативное (продуктивное) воспаление характеризуется преобладанием в очаге воспаления пролиферации клеточных элементов гистиогенного и гематогенного происхождения. Гистиогенные элементы: гистиоциты, фибробласты, эндотелиальные и адвентициальные клетки, гематогенные — лимфоциты, моноциты и макрофаги. Экссудативные и альтеративные изменения имеют место, но отступают на второй план.

Этиология:

биологические факторы — бактерии, вирусы, грибы, паразиты и т. д.;

физические факторы — радиация, инородные тела;

химические факторы — медикаменты;

иммунные факторы (иммунное воспаление).

Течение продуктивного воспаления.

• · острое (характерно для ряда инфекционных заболеваний (брюшной и сыпной тифы, туляремия, острый ревматизм, острый гломерулит),
• · хроническое (в большинстве случаев)

Условия для возникновения продуктивного воспаления:

• 1. персистенция повреждающего агента (обусловлено дефектами ПЯЛ);
• 2. особые свойства самого возбудителя (устойчивость к действию фагоцитов — незавершенный фагоцитоз).

Главные признаки продуктивного воспаления:

инфильтрация макрофагами, лимфоцитами и плазматическими клетками;

трансформация моноцитов в макрофаги, а затем в эпителиоидные клетки, а последних в гигантские клетки (инородных тел или Пирогова-Ланганса);

пролиферация фибробластов;

выраженная в той или иной степени альтерация ткани.

Патогенез продуктивного воспаления.

Первыми в очаг воспаления устремляются моноциты, их миграция в пределах 48 часов становится преобладающей. Стимулом для появления моноцитов служат фибриноген, пептиды, лимфокины, факторы роста и др. Достигнув экстраваскулярных тканей моноциты трансформируются в макрофаги.

Появление макрофагов осуществляется тремя путями:

• 1. из циркулирующей крови — наиболее важный источник;
• 2. местная пролиферация — митотическое деление макрофагов после миграции из крови;
• 3. пролонгированное выживание и иммобилизация макрофагов в зоне воспаления (типичен для медленных нейроинфекций или отложений инертной пыли).

Помимо макрофагов в очаге продуктивного воспаления встречаются лимфоциты, плазматические клетки, а также эозинофилы и тучные клетки.

Эозинофилы преобладают в клеточных инфильтратах при паразитарных инфекциях, т. е. в случаях, связанных с IgE. Они привлекают тучные клетки, гранулы которых содержат базовый протеин, очень токсичный для паразитов;

Виды пролиферативного воспаления:

1) межуточное (интерстициальное); 2) гранулематозное; 3) воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом.

Межуточное (интерстициальное) воспаление. Характеризуется образованием клеточного инфильтрата в строме органов — миокарда, печени, почек, легких.

Инфильтрат может быть представлен: гистиоцитами, моноцитами, макрофагами, лимфоцитами, плазматическими клетками, единичными нейтрофилами. Внешне органы изменяются мало.

В паренхиматозных элементах органов выявляются дистрофические или некробиотические процессы. В исходе — развивается склероз, фиброз иногда (при хроническом течении) — цирроз.