Клинический диагноз и его обоснование

Вирусный гепатит В, желтушный вариант, среднетяжелая форма.

Диагноз поставлен на основании:

• 1) жалоб: Слабость, боли в суставах. Боль в области печени тупая, постоянная, ноющая. Темная моча. Посветление кала.
• 2) анамнеза: Больным себя считает с 10 февраля 2003 года, когда появилась слабость, недомогание, сухой кашель, насморк, разлитая головная боль, поднялась температура до 38^о С, ухудшился аппетит. Боли в суставах. Моча стала темнеть, кал стал белого цвета.

С 14.02.03 появилась боль в животе, тяжесть в правом подреберье. Принимал аспирин, но без эффекта, температура и катаральные явления не уменьшились. Появилась рвота. «Пожелтел». Появилась желтушность склер.

Обратился к врачу — был поставлен диагноз: Вирусный гепатит", был направлен в ГКБ№ 40 инфекционное отделение, сейчас проходит леченине.

• 3) данных объективного исследования: краевая субыктеричность склер, при пальпации печень на 2,5 см от края реберной дуги, болезнена.
• 4) данных лабораторно-инструментальных исследований:

Лечение.

Принципы лечения вирусного гепатита: основу лечения составляют — режим, диета, медикаментозная терапия.

Режим — постельный Режим и его организация имеют важное значение в успехе лечения больных вирусным гепатитом. Соблюдение постельного режима уменьшает расход гликогена в организме, создает благоприятные условия для кровоснабжения печени и восстановления печеночных клеток.

Длительность постельного режима определяется по индивидуальным показаниям.

Диета — стол № 5. Первостепенное место в лечении занимает рациональное питание. Суточный рацион должен включать: белков — до 100 грамм, жиров — 60−80 грамм, углеводов — 500 грамм. Количество жидкости до 2−3 литров в день Медикаментозное лечение:

1. Раствор глюкозы (Sol. Glucosae). Применяется для нормализации обменных процессов в печени, улучшения ее антитоксической функции.

Rp. Sol. Glucosae 10% - 400 ml.

D.S. Внутривенно капельно.

2. Раствор натрия хлорида изотонический (Sol. Natrii chloridi 0,9%). Применяется при обезвоживании организма, используется также в качестве дезинтоксикационного средства.

Rp. Sol. Natrii chloridi 0,9% - 400 ml.

D.S. Внутривенно капельно.

В лечение обязательно назначение витаминов — тиамина, рибофлавина, пиридоксина, никотиновой и аскорбиновой кислот. С целью усиления метаболических процессов рекомендуется назначать коферменты — кокарбоксилазу, АТФ.

• 3. Дезинтоксикационная терапия (гемодез 250 мл / сут).
• 4. Ингибиторы протеаз: контрикал, гордокс.
• 5. Ферментные препараты (фестал).
• 6. Препараты улучшающие метаболизм гепатоцитов: эссенциале
• 7. Гепатопротекторы (легалон).