Фибрилляция предсердий и желудочков

Фибрилляция как разновидность нарушения ритма существенно отличается от пароксизмальной тахикардии и трепетания. Отличие заключается в том, что при фибрилляции имеется множество активных гетеротопных очагов возбуждения, которые расположены в различных участках миокарда, имеют различную электрическую силу по сравнению друг с другом и суммарная частота фибрилляции равна 450—600 возбуждений в минуту.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

При этой разновидности нарушения ритма в различных участках миокарда предсердий появляется множество очагов возбуждения, генерирующих суммарно 450—600 импульсов в минуту. Следовательно, ежесекундно к атриовентрикулярному соединению подходят около 10 импульсов, разных по электрической силе. Естественно, пропустить все эти импульсы атриовентрикулярное соединение физиологически не в состоянии. Проходят лишь не попавшие в стадию функциональной атриовентрикулярной блокады, при этом интервалы прохождения различны и желудочки возбуждаются аритмично, но обычным путем, поэтому форма и продолжительность комплекса QRS обычны.

Ранее эту разновидность аритмии называли «мерцательной аритмией», однако грамотнее употреблять термин «фибрилляция предсердий с аритмической деятельностью желудочков».

Разберем ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий:

• 1. Высокая частота фибрилляции 450—600 в мин не дает возможности проявиться синусовому ритму (частота 60—90 в мин), поэтому на ЭКГ отсутствует зубец Р.
• 2. Вместо зубца Р регистрируются волны фибрилляции, обозначаемые буквой «f», которые лучше всего визуализируются в отведении V1 и V2.
• 3. Частота волн фибрилляции 450—600 в мин.
• 4. Желудочковые комплексы QRS регистрируются аритмично, интервалы R—R различны.
• 5. Форма желудочкового комплекса QRS обычная, его ширина не превышает 0,12с.
• 6. Частота возбуждения желудочков обычно в пределах нормы (нормосистолический вариант).

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

Фибрилляция желудочков — это состояние клинической смерти пациента, которое требует немедленного проведения реанимационных мероприятий.

ЭКГ-признаки фибрилляции желудочков следующие:

• 1. Отсутствие на ЭКГ типичной кривой с дифференцированными привычными зубцами Р, Q, R, S и Т.
• 2. Вместо них регистрируются небольшие, различные по величине (0,1—0,3mV), неодинаковой формы волны фибрилляции.
• 3. Расстояния между пиками волн различны.
• 4. Нет четкой изолинии, кривая фибрилляции приобретает хаотическую причудливую форму.