Клинические методы исследования

Для клинической оценки состояния больных АД использовалась бальная оценка тяжести кожного процесса индекс SCORAD (Severity scoring of atopic dermatitis).

Методика оценки проявлений и степени тяжести SCORAD включает комплексную оценку 3-х информационных блоков: распространенность кожных поражений (А), их выраженность или интенсивность (В) и субъективные симптомы ©.

А. Распространенность оценивается по правилу «девятки», где за единицу принята площадь ладонной поверхности кисти (рис. 1).

Рисунок 1. Оценка площади поражения кожи.

На рисунке представлены числа соответствующие той или иной части поверхности кожи. Тотальное поражение кожи встречается нечасто, поэтому при оценке площади поражения необходимо пользоваться указанным выше правилом «ладони» («девятки»). Для этого врач полностью осматривает кожу пациента и на картинке-трафарете наносит контуры зон поражения. Затем каждой зоне дает оценку в баллах и суммирует их: сумма баллов по передней поверхности + сумма баллов по задней поверхности. Общая сумма округляется с точностью до 5 баллов. Общая сумма может составить от 0 баллов (отсутствие кожных поражений) до 96 (для детей до 2-х лет) и 100 баллов (для детей старше 2-х лет и взрослых) при тотальном (максимальном) поражении кожи.

В. Интенсивность клинических проявлений АД оценивается по шести симптомам: эритема, отек/папула, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость кожих.

Степень выраженности (интенсивность) каждого симптома оценивается по 4-х балльной шкале: 0 — симптом отсутствует, 1 — слабо выражен, 2 — выражен умеренно, 3 — выражен резко (см. фото). Оценка симптома проводится на участке кожи, где этот симптом максимально выражен. Один и тот же участок кожи может быть использован для оценки интенсивности любого количества симптомов. На оценочный лист (рис. 1) выносится произведенная врачом оценка интенсивности каждого симптома в баллах, баллы суммируются. Интенсивность может быть оценена в диапазоне от 0 баллов (кожные поражения отсутствуют) до 18 баллов (максимальная интенсивность по всем шести симптомам).

С. Субъективные симптомы — зуд и нарушение сна, связанное с кожными поражениями и зудом.

Каждый субъективный симптом оценивается в диапазоне от 0 до 10 баллов; баллы суммируются. Сумма баллов субъективных симптомов может колебаться в диапазоне от 0 до 20.

Итак, SCORAD — это комплексная оценка распространенности кожных поражений (А), их интенсивности (В) и субъективных симптомов ©. При расчете весовой значимости признаков, формирующих индекс SCORAD, экспертная группа ввела два коэффициента, корригирующих величину составляющих симптомов (блоков симптомов): 1) 1/5 х, А — уменьшение в 5 раз весовой значимости суммы баллов по распространенности кожного процесса, 2) 7/2 х В — увеличение в 3,5 раза значимости суммы баллов по интенсивности симптомов.

Расчет индекса SCORAD производится по формуле:

А/5 + 7В/2 + С где A — сумма баллов распространенности поражения кожи, B — сумма баллов интенсивности проявлений симптомов АД, C — сумма баллов субъективных симптомов (зуд, нарушение сна).

Результаты оценивались по следующим критериям: результат от 1 до.

20 баллов соответствовал легкой степени тяжести заболевания, средней степени тяжести заболевания соответствовал результат от 20 до 40 баллов, тяжелой степени — >40 баллов.

Для оценки качества жизни использовали опросник.

«Дерматологический индекс качества жизни» — ДИКЖ (Dermatology Life Quality Index — DLQI), состоящий из 10 пунктов и включающий оценочные показатели от 0 до 3 баллов с максимальной суммой баллов — 30; качество жизни пациента обратно пропорционально сумме баллов. Он удобен в применении и может ежедневно использоваться в клинической практике. К достоинствам анкеты можно отнести простоту (она может быть заполнена больными разного возраста, интеллектуального уровня), анкета заполняется за 1−3 мин. Вопросы сформулированы таким образом, что они охватывают и часто и крайне редко упоминаемые аспекты снижения качества жизни. Качество жизни оценивалось по шести основным параметрам: 1 и 2 вопросы — симптомы/самочувствие, 3 и 4 — ежедневная активность, 5,6 — досуг, 7 — работа/учеба, 8 и 9 — личные отношения, 10 — лечение. Опросник ДИКЖ (DLQI) может быть примен? н для оценки степени негативного влияния кожного заболевания на различные аспекты жизни больного, характеризующие в целом его качество жизни. ДИКЖ может быть использован как один из критериев оценки эффективности терапии кожного заболевания у конкретного больного. Результаты оценивались по следующим критериям: результат от 1 до 10 баллов соответствовал легкой степени снижения качества жизни, средней степени снижения качества жизни соответствовал результат от 11 до 20 баллов, тяжелой степени — от 21 до 30 баллов.