Пункция щитовидной железы

Cтавшее традиционным понятие «зоб», которым обозначается любое увеличение щитовидной железы, может быть гиперпластическим, опухолевым, иммунным или воспалительным по своей природе. При этом объём оперативного лечения при вышеперечисленных заболеваниях разный, от резекции доли железы до полного её удаления. Поэтому в первую очередь должна быть проведена дифференциальная диагностика между различными заболеваниями щитовидной железы. Дифференцировать эти заболевания можно только при морфологическом исследовании. Обязательным исследованием для уточнения диагноза является цитологическое исследование узла щитовидной железы путем его пункции под УЗИ контролем (пункция щитовидной железы).

Пункция щитовидной железы заключается во введении иглы для биопсии под контролем ультразвука (УЗИ) в лоцированный узел и аспирации содержимого этого узла в асептических условиях. Пункция щитовидной железы — манипуляция, выполняемая практически безболезненно (при этом даже не требуется местной анестезии) и сопряженная с минимальным риском развития осложнений. Небольшие гематомы передней поверхности шеи, возникающие крайне редко, не требуют дополнительного лечения и проходят самостоятельно.

Показаниями к пункционной биопсии или тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) щитовидной железы под ультразвуковым контролем являются:

• · узлы щитовидной железы различных размеров, структуры и однородности;
• · многокамерные и сложные кисты;
• · эктопированная (нетипично расположенная), аберрантная (добавочная) щитовидная железа;
• · загрудинный зоб (патологический вариант расположения щитовидной железы);
• · рецидивный зоб (повторное изменение щитовидной железы после проведенного лечения);
• · несоответствие данных УЗИ и клинической картины заболевания;
• · спорная трактовка результатов УЗИ, разноречивые и взаимоисключающие результаты обследования;
• · метастатическое поражение лимфоузлов шеи, когда не определен источник метастазов;
• · предварительная цитологическая верификация перед проведением малоинвазивных методик, например склерозирования кист щитовидной железы;
• · при диффузном увеличении щитовидной железы для выявления тиреоидита Хасимото.

Противопоказаниями к проведению пункции щитовидной железы под контролем УЗИ являются:

• · декомпенсированные нарушения свертывающейся системы крови;
• · заболевания с нарушением проницаемости сосудистой стенки (ДВС синдром), в тех случаях, когда риск процедуры выше ее иформативности;
• · категорический отказ больного от проведения процедуры;
• · психические заболевания пациента в стадии обострения

Дооперационное цитологическое исследование биоптата щитовидной железы является обязательным для решении вопроса о необходимости и объеме оперативного вмешательства, так как исследование пунктата позволяет не только распознать природу процесса в щитовидной железе, но и узнать гистогенетическую принадлежность новообразования, дифференцировать узловой зоб, аденому и рак щитовидной железы. Метод прост, практически не имеет противопоказаний и может быть использован в амбулаторных условиях. При получении недостаточного для установления диагноза материала при повторных пункциях, врачебную тактику определяют, исходя из клинических данных. Так, например, клиническими признаками, свидетельствующими о высоком риске злокачественности узла щитовидной железы, принято считать:

• · мужской пол;
• · возраст больного младше 20 и старше 60 лет;
• · облучение области головы и шеи в анамнезе;
• · размер узла, превышающий 3,5 см;
• · женщин, длительное время страдающих воспалительными заболеваниями или опухолями гениталий, молочных желез;
• · больных многократно оперированных по поводу рецидивного зоба;
• · лиц, имеющих наследственную предрасположенность к опухолям и дисфункции щитовидной железы, органов репродуктивной сферы.

Таким образом, только на основании всех результатов обследования: жалобы и анамнез заболевания, клинические данные (симптомы), результаты анализа крови на гормоны щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы и, обязательно, пункционной биопсии щитовидной железы, врач определяет показания к оперативному лечению.