Фармакотерапия стенокардии. 
Клиническая фармакология

Стенокардия — одна из форм ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока. Поэтому ишемическая болезнь — это коронарная болезнь сердца или коронарная недостаточность. Она выделена как самостоятельное заболевание Всемирной организацией здравоохранения в 1965 г. в связи с большой социальной значимостью. Ишемическая болезнь в настоящее время широко распространена во всем мире, особенно в экономически развитых странах. Опасность ишемической болезни сердца заключается в скоропостижной смерти. На долю ее приходится примерно 2/3 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Болеют чаще мужчины в возрасте 40−65 лет.

Этиология

Основные факторы риска развития ИБС включают гиперлипидемию, гиподинамию, дезадаптацию к стрессу, курение, употребление алкоголя, сахарный диабет, гипертензию, атеросклероз коронарных артерий, функциональную перегрузку сердца и др. Топография коронарных артерий показана на рис. 4.12.

Рис. 4.12. Топография коронарных артерий.

Патогенез

Кровоснабжение отдельных областей миокарда снижается вследствие атеросклероза и стеноза коронарных артерий, спазма коронарных артерий, повышенной агрегации тромбоцитов. Повышение потребности в кислороде происходит за счет усиления работы сердца при повышенной физической работе, психоэмоциональном волнении, гипертензии, при этом увеличиваются сила сердечных сокращений, ЧСС, растет венозный возврат. Нарушение равновесия между потребностью в кислороде и его доставкой приводит к ишемии.

Клиническая картина

К болевым формам ИБС относят стенокардию, острую коронарную ишемию (ОКИ) и острый инфаркт миокарда (ОИМ).

Стенокардия — это внезапный приступ болей за грудиной давящего, сжимающего характера, возникающий, как правило, в результате физической нагрузки, длящийся около 15−30 мин, прекращающийся самостоятельно или практически сразу снимающийся после приема нитроглицерина под язык.

О тяжести изменений в коронарных артериях и в определенной степени о прогнозе заболевания позволяет судить выраженность стенокардии, которая оценивается ее классом.

Наиболее распространена функциональная классификация стенокардии Канадского сердечно-сосудистого общества.

I нкциональный класс — обычная физическая активность нс вызывает дискомфорта. Приступ провоцирует лишь продолжительная либо интенсивная нагрузка.

II нкциональный класс — небольшое ограничение обычной физической активности. Стенокардия возникает в результате быстрой ходьбы или быстрого подъема по лестнице, после еды, или на холоде, или в ветреную погоду, или под влиянием эмоционального стресса, или в первые несколько часов после подъема с постели; во время ходьбы на расстояние больше 200 м по ровной местности или при подъеме по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе, при нормальных условиях.

III ункциональный класс — выраженное ограничение обычной физической активности. Приступ стенокардии возникает во время ходьбы на расстояние 100−200 м по ровной местности или при подъеме по лестнице па один пролет в обычном темпе, при нормальных условиях.

IV ункциональный класс — невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения неприятных ощущений.

Приступ стенокардии может возникнуть и в покое. Принята также клиническая классификация стенокардии.

• 1. Типичная стенокардия:
  • • загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности;
  • • возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе;
  • • проходит в покое или после приема нитроглицерина.
• 2. Атипичная стенокардия — два из вышеперечисленных признаков.
• 3. Несердечная боль — один или ни одного из вышеперечисленных признаков.

Классификация преходящей ишемии миокарда:

• • стабильная стенокардия;
• • вариантная стенокардия (спастическая или стенокардия Принцметала);
• • безболевая ишемия миокарда;
• • синдром X: состояние, обусловленное изменением коронарных артерий на уровне мелких сосудов, чаще встречающееся у больных артериальной гипертензией и гипертрофией миокарда левого желудочка.

Диагностические критерии:

• • типичные приступы стенокардии, провоцируемые физическими нагрузками;
• • положительный нагрузочный тест;
• • нормальные коронарные артерии.

При любой форме стенокардии обязательной является диета с пониженным содержанием животных жиров. Важно поддерживать регулярную физическую активность. Пациент должен избегать физических нагрузок, вызывающих приступ. Необходимо выявлять и лечить АГ, отказаться от курения.

Медикаментозное воздействие необходимо для снижения вероятности развития инфаркта миокарда и внезапной смерти (т.е. увеличения продолжительности жизни) и уменьшения выраженности симптомов стенокардии (улучшение качества жизни).

Комплексная терапия ишемической болезни сердца должна включать антиангинальные препараты. Выбор препарата зависит от тяжести заболевания, особенностей его клинического течения, сопутствующих заболеваний.

Замедляют прогрессирование атеросклеротического процесса в коронарных артериях гиполипидемические средства. Антиагрегаты и антикоагулянты снижают риск образования тромба. Цитопротекторы улучшают процессы метаболизма в сердце в условиях гипоксии.