Клиническая картина и лечение

Болезнь Боуэна — медленно увеличивающиеся пятнисто-узелковые поражения, схожие с лейкоплакией с мелкобугристой поверхностью и сосочковыми разрастаниями или красным плоским лишаем. Очаги могут сливаться, образуя полициклические бляшки с гиперемированной, гладкой или бархатистой поверхностью. При длительном существовании появляются признаки атрофии, эрозирование поверхности. По современным представлениям дискератоз Боуэна является интраэпителиальным раком (cancer in situ) (рис. 5).

Рис. 5. Болезнь Боуэна.

Лечение хирургическое, при невозможности — близко-фокусная рентгенотерапия.

Профилактика: отказ от курения, устранение травматизации слизистой полости рта, исключение раздражающей пищи и алкоголя, протезирование однородным металлом.

Лейкоплакия представляет собой ороговение слизистой оболочки полости рта или красной каймы нижней губы. Различают лейкоплакию плоскую и веррукозную, выделяется также эрозивная (рис. 6) форма лейкоплакии. лишай лейкоплакия язва дискератоз.

Лейкоплакия веррукозная внутри группы подразделяется на бляшечную и бородавчатую.

Бородавчатая форма — бугристые, серовато-белые или молочного цвета, плотноватые образования с бородавчатыми разрастаниями на поверхности.

Бляшковидная форма (рис. 7) — резко очерченные, возвышающиеся, молочно-белые бляшки с гладкой или шероховатой поверхностью. В 20−25% случаев бородавчатой и эрозивной лейкоплакии происходит озлокачествление. (рис. 8).

При веррукозной лейкоплакии всегда необходимо гистологическое исследование.

Морфологически при этой форме лейкоплакии имеются расширение и пролиферация базального слоя, беспорядочность расположения эпителиальных клеток с явлениями атипии. В дерме и слизистой оболочке наблюдается лимфоцитарная и реже плазмоцитарная инфильтрация.

Выделяют плоскую лейкоплакию курильщиков с локализацией на твердом нёбе — лейкоплакия Таппейнера. При этом на слизистой оболочке твердого, а иногда мягкого нёба имеются явления нерезко выраженного паракератоза. Слизистая серовато-белого цвета, несколько уплотнена, с красными точками зияющих устьев выводных протоков слюнных желез. Диагноз устанавливается на основании клинической картины.

Лечение лейкоплакии, как и большинства факультативных предраков губ и слизистой оболочки полости рта, сводится в неспецифическим мероприятиям:

• 1. Санация полости рта.
• 2. Отказ от курения.
• 3. Лечение желудочно-кишечной патологии.
• 4. Витамины группы В.
• 5. Курс аевита (внутримышечно по 1 мл через день). Для лучшей эпителизации при эрозивной форме лейкоплакии эрозий аппликации витамина, А и кортикостероидные мази.

Очаги веррукозной и эрозивной лейкоплакии иссекают с обязательным гистологическим исследованием. Возможна криодеструкция.

Папиллома — образование на ножке или на широком основании, располагающееся на красной кайме или слизистой оболочке, часто — твердое и мягкое нёбо. Папилломатоз — множественные сливающиеся узелки. Ороговевающие папилломы серовато-белого цвета, неороговевающие по цвету не отличаются от красной каймы.

Лечение: хирургическое.

Рис. Озлокачествление лейкоплакии. Рис. 9. Лейкоплакия Таппейнера.