Лечение. 
Заболевания щитовидной железы

Лекарственная терапия.

Начальное лечение проводят до клинического улучшения (достижения эутиреоидного состояния). Метимазол (мерказолил) — 15−60 мг/сут в 1−2 приёма, детям 20−30 мг/сут в 3 приёма (детям от 6 до 10 лет 0,4 мг/кг 1 р/сут).

Пропилтиоурацил (пропицил) — взрослым 100−900 мг/сут внутрь в 3 приёма (беременным не более 300 мг/сут); предпочтителен у пожилых, при заболеваниях сердца, тиреотоксических кризах, у беременных и кормящих женщин; детям: старше 10 лет 50−100 мг/сут в 3 приёма или 5−7 мг/кг/сут; от 6 до 10 лет 50−150 мг/сут в 3 приёма или 5−7 мг/кг/сут. Метимазол (мерказолил) — взрослым 15−60 мг 1 р/сут, детям от 6 до 10 лет 0,4 мг/кг 1 р/сут [3, c.425].

Поддерживающее лечение проводят в течение 1 года и более.

Дополнительные препараты.

Радиоактивный йод (Ш₁) предпочтителен при узловом токсическом зобе, а также при диффузном токсическом зобе у больных старше 40 лет Пропранолол (анаприлин) 40−240 мг/сут внутрь ежедневно до снижения концентрации тиреоидных гормонов (для ослабления симптомов — снижения тахикардии и АД).

Противопоказания.

Радиоактивный йод — беременность, кормление грудью, детский возраст.

Пропранолол — сердечная недостаточность, бронхиальная астма, хронический бронхит, беременность, гипогликемия.

Меры предосторожности.

Мерказолил и Пропилтиоурацил могут вызвать дерматит, агранулоцитоз (менее вероятен при применении мерказолила менее 40 мг/сут) или оказать гепатотоксическое действие. Следует предупредить пациента о необходимости немедленного прекращения приёма препарата при возникновении лихорадки, болей в горле или язв в полости рта. Лечение возобновляют только после нормализации количества лейкоцитов крови.

При применении препаратов йода возможно развитие тиреоидита, конъюнктивита, кожных сыпей. После проведения терапии радиоактивным йодом необходимо контролировать функцию щитовидной железы через 5 недель, 12 недель, 6 месяцев и затем при эутиреоидном состоянии — ежегодно.

Лекарственное взаимодействие.

Препараты йода, калия йодид ослабляют действие антитиреоидных препаратов. Мерказолил и пропилтиоурацил могут изменить эффективность пероральных антикоагулянтов.

По мере развития эффекта антитиреоидных препаратов возможно повышение концентрации дигитоксина и дигоксина в плазме крови. Альтернативные препараты. Йоподат натрия (билимин) 500 мг внутрь 4 р/сут.

Хирургическое лечение. Метод выбора — двусторонняя субтотальная резекция щитовидной железы (тиреоидэктомия) после приведения больных в эутиреоидное состояние. Показания:

• а) увеличение щитовидной железы IV-V степени;
• б) безуспешность медикаментозной терапии (не достигнута ремиссия в течение 1 года лечения у взрослого или 3 месяца у ребёнка);
• в) аллергическая реакция на антитиреоидные препараты;
• г) противопоказания к лечению радиоактивным йодом (у женщин детородного возраста, в связи с возможным тератогенным или канцерогенным эффектом радиоактивного йода).