Дифференциальная диагностика. 
Синдром хронической усталости: состояние проблемы

Поскольку СХУ остается заболеванием с неизвестной этиологией и выявляется путем исключения других причин усталости, его диагностика — весьма ответственный этап, требующий высокого профессионализма. Больные с жалобами на необъяснимую усталость нуждаются в детальном и углубленном обследовании. Это необходимо не только для исключения других «причинных» заболеваний, но и для выбора тактики лечения.

По мнению ряда исследователей, при СХУ могут быть нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, печени и сердца, возникает аллергия и повышенная чувствительность к запахам, лекарству, алкоголю, наблюдается резкая потеря веса или его прибавка без нарушения диеты, потливость по ночам, светобоязнь, выпадение волос[5].

Диагноз «СХУ» может быть поставлен только при исключении множества заболеваний:

• · инфекционных и паразитарных процессов;
• · заболеваний щитовидной железы, сопровождающиеся гипофункцией;
• · слип-апноэ;
• · аутоимуунных заболеваний;
• · онкологических заболеваний;
• · гематологических заболеваний;
• · неврологических заболеваний;
• · психиатрических заболеваний (депрессии, шизофрении, злоупотребления алкоголем, снотворными или наркотиками);
• · отравления тяжелыми металлами, промышленными ядами, последствиями лучевого облучения и химиотерапии;
• · метаболических миопатий (дефекты энзимов, недостаточность витамина D, витаминов группы В, железа и т. д.);
• · медикаментозных миопатий (кортикостероиды, анестетики, клофибрат, аллопуринол, хлорохин, Д-пеницилламин, винкристин и др.).

Проявления хронической усталости, равно как и сам СХУ, часто сосуществуют с фибромиалгией, синдромом раздраженной толстой кишки, болевой дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов. Наиболее хорошо изучены взаимоотношения СХУ и фибромиалгии — заболевания, характеризующегося наличием чувствительных точек (tender points) и диффузным болевым синдромом. 20−70% пациентов с фибромиалгией соответствуют также критериям СХУ, и соответственно 35−70% больных с СХУ имеют признаки фибромиалгии. Однако между этими двумя заболеваниями существует ряд отличий.

Если выраженность усталости или другие симптомы не соответствуют критериям СХУ, то такую усталость следует относить к «идиопатической хронической усталости». Термин «пролонгированная усталость» применяется к случаям, когда она наблюдается в течение 1 мес и более (но меньше 6 мес).