Факторы риска послеродового кровотечения
Миома матки Предлежание плаценты Аномалии матки. Травма" — разрывы мягких родовых путей и матки; Плановая операция кесарева сечения (OR- 2,0 (2,18−2,80). Растяжение, размозжение при кесаревом сечении. Разрывы шейки матки, влагалища и промежности. Возраст первородящей более 40 лет (OR- 1,4 (1,16−1,74). Анемия (гемоглобин менее 90 г/л) — (OR- 2,0 (1,63−3,15). Факторы риска предлежания плаценты… Читать ещё >
Факторы риска послеродового кровотечения (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Дородовое определение групп риска развития массивной кровопотери в акушерстве. Это чрезвычайно важно, поскольку именно у этой категории пациенток требуется комплексная профилактика кровопотери. Для решения этой задачи предлагаем несколько вариантов для выявления группы риска по развитию послеродового кровотечения.
Мнемотическое обозначение причин послеродовых кровотечений «4Т»
«Тонус» — снижение тонуса матки;
«Ткань» — наличие остатков плаценты в матке;
«Травма» — разрывы мягких родовых путей и матки;
«Тромбы» — нарушение гемостаза.
Факторы риска послеродового кровотечения (SOGC, 2000)
Факторы риска послеродового кровотечения. | ||
Этиологический фактор | Клинические проявления. | |
Тонус — нарушение сократительной способности матки. | Перерастяжение матки. | Многоводие. Многоплодие Крупный плод. |
Истощение миометрия. | Быстрые роды Длительные роды Многорожавшие. | |
Функциональная или анатомическая деформация матки. | Миома матки Предлежание плаценты Аномалии матки. | |
Ткань — сохранение продуктов плацентации в матке. | Сохранение частей плаценты Аномалии плаценты Сохранение добавочной доли. | Нарушение целостности плаценты после родов Последствия операций на матке Многорожавшие Аномалии плаценты по данным УЗИ. |
Оставшийся сгусток крови. | Гипотония/атония матки. | |
Травма — травма родовых путей. | Разрывы шейки матки, влагалища и промежности. | Стремительные роды Оперативные роды. |
Растяжение, размозжение при кесаревом сечении. | Неправильное положение Глубокое вставление. | |
Разрыв матки. | Предыдущие операции на матке. | |
Выворот матки. | Многорожавшие. | |
Тромбин — нарушения коагуляции. | Существовавшие ранее заболевания: Гемофилия ингибиторная Болезнь Виллебранда. | Врожденные коагулопатии Патология печени. |
Приобретенные коагулопатии: Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Гестационная тромбоцитопения Тромбоцитопения при преэклампсии ДВС-синдром: преэклампсия, мертвый плод, тяжелые инфекции, отслойка плаценты, эмболия амниотической жидкостью, HELLP-синдром. | Подкожные гематомы Подъем АД Задержка развития плода Лихорадка, лейкоцитоз Дородовое кровотечение Шок. | |
Применение антикоагулянтов. | Отсутствие образования сгустка. |
Факторы риска послеродового кровотечения (RCOG, 2009)
Высокий риск:
- · Отслойка плаценты (OR-13,0(7,61−12,9)
- · Предлежание плаценты (OR-12,0(7,17−23,0)
- · Многоплодная беременность (OR-5,0 (3,0−6,6)
- · Преэклампсия/артериальная гипертензия во время беременности (OR-4,0)
Умеренный риск:
- · Послеродовое кровотечение в анамнезе (OR-3,0)
- · Принадлежность к азиатской расе (OR-2,0 (1,48−2,12)
- · Ожирение (ИМТ более 35) — (OR-2,0 (1,24−2,17)
- · Анемия (гемоглобин менее 90 г/л) — (OR- 2,0 (1,63−3,15)
Факторы риска, возникающие во время родоразрешения:
- · Экстренная операция кесарева сечения (OR-4,0 (3,28−3,95)
- · Плановая операция кесарева сечения (OR- 2,0 (2,18−2,80)
- · Индуцированные роды (OR- 2,0 (1,67−2,95)
- · Оставшиеся части плаценты (OR- 5,0 (3,35−7,87)
- · Эпизиотомия (OR- 5,0)
- · Длительные роды более 12 ч (OR- 2,0)
- · Оперативное влагалищное родоразрешение (OR- 2,0 (1,56−2,07)
- · Крупный плод более 4 кг (OR- 2,0 (1,38−2,60)
- · Гипертермия в родах (OR- 2,0)
- · Возраст первородящей более 40 лет (OR- 1,4 (1,16−1,74)
Факторы риска отслойки плаценты
- · Преэклампсия
- · Артериальная гипертония
- · Отслойка плаценты в предыдущих родах
- · Тромбофилия (Лейденовская мутация, гипергомоцистинемия, дефицит протеина С, протеина S, антитромбина III, мутации G20210A протромбина, гипои дисфибриногенемия, антифосфолипидный синдром).
- · Диабетическая ангиопатия.
- · Фиброзные опухоли
- · Возраст старше 35 лет
- · Хорионамнионит
- · Длительный безводный период (более 24 ч)
- · Низкий социально-экономический статус
- · Употребление наркотиков, курение
- · Травма
- · Мужской пол плода
- · Внезапная декомпресия (амниоцентез)
Факторы риска предлежания плаценты (placentaprevia)
- · Плацента praevia в анамнезе (OR 9.7)
- · Предыдущие кесарева сечения (RR 2.6) (одно — ОR -2.2, два ОR — 4.1, три ОR — 22.4)
- · Преждевременные роды в анамнезе
- · Мультипаритет
- · Материнский возраст (> 40 лет)
- · Многоплодная беременность
- · Курение
- · Повреждение эндометрия:
- o рубец на матке
- o эндомтерит
- o ручное отделение плаценты
- o кюретаж полости матки
- o подслизистая фиброзная опухоль
- · Вспомогательне репродуктивные технологии
Предрасполагающие факторы эмболии амниотической жидкостью
Материнские факторы риска
- · Увеличение материнского возраста
- · Преэклампсия/эклампсия
- · Травма
- · Сахарный диабет
Относящиеся к новорожденному факторы риска
- · Антенатальная гибель плода
- · Дистресс плода
- · Макросомия плода
Осложнения беременности, которые были связаны с ЭАЖ
- · Плацента previa
- · Отслойка плаценты
- · Оперативное родоразрешение
- · Амниоцентез
- · Мекониальная амниотическая жидкость
- · Перерастяжение матки
- · Хорионамнионит
- · Индуцированные роды
- · Разрыв плодных оболочек
- · Разрыв матки
- · Повреждение шейки матки
- · Амниоинфузия кристаллоидов
- · Реинфузия крови
- · Многоводие
- · Многоплодие
- · Дискоординированная родовая деятельность
В соответствии с выявленными факторами риска определяется оптимальная схема маршрутизации беременной женщины от первого до третьего уровня оказания помощи, определяются показания к дородовой госпитализации и перечень консультаций смежных специалистов (хирург, гематолог, трансфузиолог, анестезиолог-реаниматолог, онколог, невролог, инфекционист и др.). Оптимально, когда все пациентки высокого риска по развитию массивной кровопотери родоразрешаются в плановом порядке.