Жалобы. 
Желчекаменная болезнь

На момент поступления больная предъявляет жалобы на острые постоянные интенсивные, колющего характера боли в области правого подреберья, иррадиирующие в правую лопатку и поясницу, сопровождающиеся тошнотой и иногда рвотой, не приносящей облегчения; а также отмечает жалобы на: чувство горечи во рту, изжогу после еды, повышенную утомляемость, общую слабость и снижение трудоспособности.

На момент курации больная предъявляет жалобы на: незначительную тяжесть в области правого подреберья и общую слабость.

Анамнез заболевания

Пациентка считает себя больной с 1996 г, когда впервые появились тупые, ноющие боли в области правого подреберья, возникающие на фоне погрешности в диете (употребления жирной, жареной и острой пищи, алкоголя), проходящие самостоятельно, больная их ничем не купировала. В этом же году (1996 г.) на УЗИ были обнаружены конкременты в жёлчном пузыре. Данному факту больная не уделила должного внимания и для получения адекватного лечения за медицинской помощью не обращалась. С того времени больную беспокоили тупые, ноющие, умеренной интенсивности боли в области правого подреберья, возникающие после погрешностей в диете.

Последнее ухудшение состояния (16.05.06г.) у больной связано с ухудшением состояния: появлением более интенсивных болей и появлением частых приступов печеночной (желчной) колики: появились острые интенсивные, колющего характера боли в области правого подреберья, иррадиирующие в правую лопатку и поясницу, чувство горечи во рту, изжогу, повышенную утомляемость, общую слабость и снижение трудоспособности. По мнению больной, последний приступ связан с нарушением диеты — приёмом накануне жирной жареной пищи. С данными жалобами больная обратилась к участковому хирургу поликлиники и с диагнозом «желчно — каменная болезнь с частыми приступами печеночной колики» направлена в 7 — ю медсанчасть для обследования и проведения плановой операции, где и находится на момент курации.

ОПРОС ПО СИСТЕМАМ а.) Органы дыхания:

• — нос: ощущение сухости в носу — нет, отделяемое из носа отсутствует. Носовые кровотечения не отмечаются. Обоняние в норме.
• — гортань: боли при разговоре, глотании отсутствуют.
• — легкие: боли в груди не отмечаются.
• — одышка не отмечается.
• — удушье не отмечается.
• — кашель, отхождение мокроты, кровохарканье не отмечается.

б.) Сердечно-сосудистая система:

Усиленное сердцебиение — не наблюдается. Ощущение пульсации в других частях тела — нет. Боли в области сердца или за грудиной отсутствуют. Другие ненормальные ощущения в области сердца: замирание, ощущение тяжести, пустоты, ощущение тоски, чувство безотчетного страха, ощущение перебоев не обнаружено.

в.) Органы пищеварения:

• — аппетит: хороший, насыщаемость: быстрая. Отмечается ощущение чувства горечи во рту, после приема пищи. Сухость во рту, чувство кислоты, металлический вкус, слюнотечение отсутствуют.
• — жажда: нет, количество выпиваемой жидкости — до 2 литров в день.
• — глотание: свободное. Прохождение пищи через пищевод: безболезненное.
• — отрыжка: горечью, появляется после приема жареной или жирной пищи.
• — изжога: интенсивная, появляется после приема жареной или жирной пищи.
• — рвота: через 1час после еды, умеренное количество, переваренной пищей, горькая на вкус, с примесью желчи, облегчения не приносит
• — боли: острые постоянные интенсивные, колющего характера боли в области правого подреберья, иррадиирующие в правую лопатку и поясницу, сопровождающиеся тошнотой возникают в правом подреберье, сразу после приема жареной или жирной пищи, с иррадиацией в правую лопатку и в поясницу.
• — метеоризм: отсутствует.
• — дефекация: ежедневно, по утрам.
• — понос: не отмечается.
• — испражнения: оформленные, глисты и их членики не присутствуют. Боли при дефекации, тенезмы и ложные позывы не отмечаются.

в.) Мочеполовая система:

Мочеиспускание свободное, безболезненное, Частота мочеиспускания днем- 6 раз, ночьюнет. Боли в области почек и в области мочевого пузыря не отмечаются.

Роды одни, абортов не было, течение беременности без особенностей. Менструации с 13 лет, по 4 дня через каждые 28 дней. Количество крови — умеренное, кровь красная, сгустками, без запаха. Сейчас менопауза, с 2004 года. Выделений не отмечает. Боли внизу живота, тазу и крестце — не отмечает.

г.) Нервная система и органы чувств:

• — память: хорошая.
• — сон: в норме, крепкий, продолжительностью около 7 — 8 часов.
• — головные боли и головокружения не отмечаются.