Механическая, или обтурационная (подпеченочная) желтуха

Механическая, или обтурационная (подпеченочная), желтуха развивается при нарушении. В печени снижена скорость реакции глюкуронирования билирубина (4), поэтому в крови повышается концентрация непрямого билирубина, вследствие нарушения паренхимы печени часть образованного в печени билирубин глюкуронида попадает в кровь (12) и далее с мочой (10) удаляется из организма. В моче больных присутствуют уробилины и билирубин глюкурониды. Остальные цифры соответствуют этапам метаболизма билирубина на рис. 2.

Рис. 2. — Нарушение билирубин-уробилиногенового цикла при печеночно-клеточной желтухе:

Это может быть вызвано закупоркой желчных протоков, например при желчнокаменной болезни, опухолью поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, двенадцатиперстной кишки, хроническим воспалением поджелудочной железы или послеоперационным сужением общего желчного протока. При полной закупорке общего желчного протока конъюгированный билирубин в составе желчи не поступает в кишечник, хотя гепатоциты продолжают его вырабатывать. Поскольку билирубин в кишечник не попадает, продуктов его катаболизма уробилиногенов в моче и кале нет.

Кал обесцвечен. Так как нормальные пути экскреции билирубина заблокированы, происходит его утечка в кровь, поэтому в крови больных повышена концентрация конъюгированного билирубина. Растворимый билирубин экскретируется с мочой, придавая ей насыщенный оранжево-коричневый цвет, что бывает вследствие:

• — закупорки желчного пузыря билирубин глюкуронид не секретируется в желчь (5);
• — отсутствие билирубина в кишечнике приводит к обесцвечиванию кала (6);
• — растворимый билирубин глюкуронид выделяется почками с мочой (10);
• — уробилинов в моче нет, образующийся в печени билирубин глюкуронид поступает в кровь (12).

Вследствие этого возрастает содержание прямого билирубина.

Рис. 3. — Нарушение билирубин-уробилиногенового цикла при желтухе: