Потребность в жидкости и системные осложнения

Восполнение потерь жидкости и лечение системных осложнений проводят столько, сколько этого требует состояние пациента. Необходимый объем жидкости определяют, скорее основываясь на клинических проявлениях, чем по формулам. Основные задачи включают профилактику шока, обеспечение достаточного диуреза, исключение перегрузки жидкостью и сердечной недостаточности.

Диурез >30 мл в час (0,5 мл/кг в час) у взрослых и 1 мл/кг в час у детей считают достаточным. Если, несмотря на введение больших доз кристаллоидов, диурез пациента не адекватен, необходима консультация специалистов ожогового центра. Такие пациенты могут ответить на введение смеси, включающей коллоиды.

Диурез измеряют при помощи катетеризации мочевого пузыря. Клинические параметры, включая диурез, признаки шока и сердечной недостаточности, регистрируют не реже 1 раза в час.

Рабдомиолиз лечат введением жидкости в количестве, достаточном для обеспечения диуреза 100 мл/ч у взрослых или 1,5 мл/кг в час у детей, с маннитолом в дозе 0,25 мг/кг внутривенно каждые 4−8 ч до исчезновения миоглобинурии.

При выраженной миоглобинурии (обычно только при ожогах с обугливанием большой площади кожи или после электрических ожогов током высокого напряжения), поврежденные мышцы обрабатывают хирургически.

Большинство устойчивых аритмий исчезают вместе с причинами, их вызвавшими (например, электролитный дисбаланс, шок, гипоксия). Боль обычно купируют внутривенным введением морфина.

Дефицит электролитов лечат препаратами кальция, магния, калия или фосфата (РОД Нутритивная поддержка нужна пациентам с ожогами площадью >20% или лицам пониженного питания. Питание через зонд начинают, как только это становится возможным. Необходимость в парентеральном питании возникает редко.

Спектр действия первичной эмпирической антибиотикотерапии при клинических признаках инфекции в первые 7 сут должен покрывать стафилококки и стрептококки (например, нафциллин). Инфекцию, развившуюся после 7 сут, лечат антибиотиками более широкого спектра действия, покрывающих грамположительные и грамотрицательные бактерии.

В дальнейшем антибиотик выбирают по результатам посева и чувствительности выделенных микроорганизмов.