Ситуационные задачи. 
Патофизиология

Задача 1. Больной С., 43 лет, на протяжении шести лет неоднократно был оперирован по поводу рецидивирующей липосаркомы правого бедра. Больной явился на очередной осмотр с жалобами на увеличение объема живота. В брюшной полости была обнаружена громадная шаровидная плотная опухоль, занимающая почти всю правую половину живота и переходящая за среднюю линию. Опухоль признана иноперабельной вследствие больших размеров и малой смещаемости. Пациенту была назначена лучевая терапия. Спустя два месяца после проведенного лечения опухоль уменьшилась вдвое, стала подвижной. Больной был прооперирован.

• 1. Доброкачественная или злокачественная опухоль была у больного?
• 2. Какие виды атипизма роста опухоли описаны в данной задаче?
• 3. Чем объясняется положительный эффект лучевой терапии?

Эталон ответа

• 1. Опухоль, обнаруженная у больного, была злокачественной.

  Заключение

  основано на описанных в задаче характерных для злокачественных опухолей видах атипизма роста.

• 2. Указанные в задаче виды атипизма роста опухоли: инвазивный (инфильтративный) рост, склонность к метастазированию (у пациента с липосаркомой бедра обнаруживается метастаз в брюшной полости) и рецидивированию.
• 3. Положительный эффект лучевой терапии объясняется высокой чувствительностью к ионизирующему излучению опухолевых клеток, для которых характерна анаплазия (стойкая дедифференцировка).

Задача 2. Больной С., 72 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, резкое похудание, осиплость голоса, затрудненное дыхание, неприятный запах изо рта, сухой кашель. При ларингоскопии в гортани обнаруживается бугристая изъязвленная опухоль, захватывающая более половины гортани. Опухоль прорастает голосовые связки и надгортанник. Шейные лимфатические узлы увеличены, плотны на ощупь, безболезненны.

• 1. Как называется описанный характер роста опухоли и для каких новообразований он свойственен?
• 2. Какие факторы способствуют описанному в задаче характеру роста опухоли?

Эталон ответа

• 1. В задаче описан инвазивный (инфильтративный) характер роста, при котором происходит проникновение клеток опухоли в окружающие нормальные ткани (опухоль прорастает голосовые связки и надгортанник). Встречается при злокачественных новообразованиях.
• 2. Инфильтративному росту способствуют следующие факторы: приобретение опухолевыми клетками способности отшнуровываться от опухолевого узла и активно перемещаться, способность опухолевых клеток продуцировать канцероагрессины (вещества белковой природы, проникающие в окружающие нормальные ткани и стимулирующие хемотаксис), уменьшение сил клеточной адгезии, что значительно облегчает отделение опухолевых клеток и их последующее движение, уменьшение контактного торможения.

Задача 3. Больной М., 65 лет, обратился к терапевту с жалобами на кашель (мокрота с прожилками крови), одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, потерю веса, боли в правой половине грудной клетке, повышение температуры в вечернее время до 38 °C. После выполнения рентгенографии органов грудной клетки и сопоставлении результатов исследования с клиническими данными был поставлен диагноз «рак легкого». При обследовании пациента у него была выявлена повышенная концентрация в сыворотке крови антидиуретического гормона (АДГ).

• 1. Какой пример опухолевого атипизма указан в задаче?
• 2. Как можно объяснить его формирование?

Эталон ответа

• 1. Повышение концентрации АДГ в сыворотке крови больного М. является следствием избыточной нерегулируемой секреции гормона клетками новообразования. Это одно из проявлений функционального атипизма опухолевых клеток.
• 2. Формирование данного проявления функционального атипизма может быть следствием экспрессии в опухолевых клетках гена, программирующего синтез АДГ. Нерегулируемость секреции опухолью гормона связана с относительной автономностью клеток новообразования.