Заключение. 
Состояние вторичного гемостаза у детей больных геморрагическим васкулитом

Была проведена оценка состояния вторичного гемостаза у 42 детей в возрасте от 3 до16 лет с выставленным диагнозом — геморрагический васкулит, находившихся на лечении в гематологическом отделении для детей РНПЦ «РМиЭЧ» (г. Гомель) за период 2008;2009гг.

Для исследования системы первичного гемостаза использовался только показатель количества тромбоцитов в периферической крови.

Исследование системы вторичного гемостаза проводилось по следующим показателям: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ); протромбиновый индекс; международное нормализованное отношение (MHO); определение концентрации фибриногена в плазме; определение тромбинового времени.

Наибольшая обращаемость по поводу ГВ отмечалась с октября по март (66%, n=28), что не противоречит литературным данным. Пик заболеваемости приходится на возраст 6−9 и 10−13 лет и составил по 33,3%, (n=14).

У большинства детей заболевание протекало остро (у 52,4%, n=22). Примечательно, что хронизация процесса более характерна для мальчиков, чем для девочек. Так среди детей с хроническим течением около 60%(n=25) составили мальчики, а при подостром течении 66%(n=27). Острое же течение заболевания в равной степени регистрировались и у мальчиков и у девочек (1:1).

Чаще всего встречается кожная форма заболевания и преимущественно у детей в возрасте 7−10 лет (55%) и 11−14 (40%). Дети же в возрасте 3−6 лет чаще страдали почечной формой и практически не болели кожной формой.

Из показателей первичного гемостаза был исследован уровень тромбоцитов на автоматическом анализаторе. У всех детей, больных геморрагическим васкулитом уровень тромбоцитов оказался в пределах нормы (в среднем 295±40*10⁹/л).

При исследовании системы вторичного гемостаза зафиксировано статистически значимое снижение ПИ (p=0,04), увеличение фибриногена (p =0,03) и МНО (p=0,02) по сравнению с аналогичными показателями у здоровых детей, что вполне характерно для состояния гиперкоагуляции, свойственного ГВ. Причем, чем тяжелее протекало заболевание, тем более выраженными были изменения вторичного гемостаза. Это позволяет использовать данные методы для первичной диагностики ГВ. Необходимо отметить, что высокие уровни фибриногена могут быть фактором хронизации процесса и развития почечной формы заболевания. Для врача-клинициста этот факт важен для своевременного назначения антибиотикотерапии и профилактики хронизации заболевания. Использовать же определение АЧТВ и ТВ важно не столько для первичной диагностики, а для подбора дозы антикоагулянта и дальнейшего контроля антикоагулянтной терапии.

Следует отметить, что лабораторные исследования позволяют не столько диагностировать ГВ, сколько определяют наличие микротромбообразования, позволяют оценить тяжесть и вариант течения заболевания, определить эффективность проводимой терапии. Учитывая, что нарушения в системе гемостаза при ГВ играют важную роль в патогенезе заболевания и определяют тяжесть органных поражений, контроль этой системы имеет первостепенное значение, так как помогает определять показания для проведения комплексной антитромботической терапии и оценивать ее эффективность.