Аппендицит у беременных

Беременность создает некоторые трудности при распознавании приступа острого аппендицита и вследствие этого больные поступают относительно поздно. Сами больные связывают боли в животе с беременностью и не обращаются своевременно за врачебной помощью.

В первые 4 месяца беременности клиника и течение острого аппендицита не отличаются никакими особенностями. Позднее приходит смещение вверх слепой кишки с червеобразным отростком, увеличивающиеся в последние месяцы беременности.

В связи с измененной локализацией отростка боли у беременных определяются не в типичных местах, но, как правило, справа и сверху от матки или сзади от нее иррадиацией в заднебоковую поверхность живота.

Напряжение мышц брюшной стенки в последние месяцы беременности определить трудно. Если помассировать кончиками пальцев дно матки, последняя начинает периодически легко сокращаться и тогда напряжение мышц брюшной стенки можно отличить от напряжения матки.

Пальпацию живота лучше производить на правом боку, так как положение на правом боку вызывает большую болезненность, чем на левом из-за давления увеличенной матки на слепую кишку с отростком. При этом часто удается прощупать болезненную слепую кишку и определить симптом Блюмберга-Щеткина. Боль усиливается, если в положении на спине смещать матку вправо (симптом Брендо). Если отросток расположен позади матки, то максимальную болезненность будет вызывать давление на переднюю поверхность матки.

Течение аппендицита при беременности более острое. Осложненные формы протекают тяжелее с наклонностью к распространенному перитониту, что обусловлено застойными явлениями в системах нижней полой и воротной вен и более высоким и центральным расположением червеобразного отростка.

Обязательным исследованием является УЗИ, которая должна выполняться у всех, а при необходимости многократное (динамичное УЗИ).

Трудности диагностики, тяжесть течения и возможность тяжелых осложнений (выкидыш, преждевременные роды и др.) дают основание считать острый аппендицит у беременных очень опасным заболеванием, при котором необходима неотложная операция.