Что необходимо помнить при лечении больного АГ в сочетании с СД

У больных СД в патологический процесс часто вовлекаются почки (диабетическая нефропатия) [19]. Наряду с контролем уровня АД надо обязательно учитывать состояние почечной функции, особенно в тех случаях, когда имеются первые признаки ее нарушения (альбуминурия, снижение скорости клубочковой фильтрации и др.). В этой ситуации терапия должна быть направлена и на устранение или уменьшение протеинурии, что позволяет предупредить или в значительной степени замедлить развитие хронической почечной недостаточности [9,14,19]. Лечение на основе ингибиторов АПФ и БАР предупреждает прогрессирование диабетической нефропатии и уменьшает альбуминурию. У этой категории больных для усиления антипротеинурического и АД-снижающего эффектов, как правило, необходима комбинация 2-х и более антигипертензивных препаратов.

Огромное значение придается компенсации отрицательного влияния других факторов риска у больных СД в сочетании с АГ. Как уже отмечалось, необходимо учитывать наличие инсулинорезистентности при СД 2 типа, которая сегодня все чаще выявляется и у больных с АГ. Применение препаратов, оказывающих влияние на инсулинорезистентность, является перспективным направлением в лечении этих больных [20]. Метформин является представителем класса бигуанидов, способных увеличивать чувствительность тканей к инсулину, снижать продукцию глюкозы печенью и всасывание ее в кишечнике. Кроме того, метформин способствует снижению веса тела и препятствует его дальнейшей прибавке. Была показана эффективность и безопасность длительного применения метформина. У больных СД 2 типа с ожирением было отмечено снижение частоты всех осложнений на 32% и уменьшение частоты макрососудистых осложнений диабета на 30%, в том числе риска развития инфаркта миокарда на 39% [21].

Наряду с контролем за уровнем АД не следует забывать о важности полноценной компенсации СД. Клиническое значение достижения целевых уровней АД и гликемии изучается в исследовании ADVANCE. В это исследование включено более 10 тысяч гипертензивных и нормотензивных больных СД 2 типа. Больные, разделенные на 4 группы, получают дополнительно к стандартной терапии гипотензивными (у больных с повышенным АД) и глюкозоснижающими препаратами низкодозовую комбинацию ингибитора АПФ и диуретика (периндоприл и индапамид), гликлазид медленного высвобождения (с жестким контролем за уровнем гликированного гемоглобина) или плацебо (факториальное построение протокола) в среднем в течение 4,5 лет. Предполагается, что дополнительное снижение АД с помощью комбинации ингибитора АПФ и диуретика независимо от исходного уровня АД и жесткий контроль за уровнем гликемии позволит снизить частоту возникновения, во-первых, суммарного показателя инсульт + ИМ + смерть от сердечно-сосудистых причин, отражающего макрососудистое поражение, и, во-вторых, суммарного показателя нефропатия + заболевания глаз, отражающего микрососудистое поражение у больных СД (две первичные точки исследования).

Не вызывает сомнений в настоящее время и важность контроля за липидными показателями при лечении как АГ, так и сахарного диабета [22].

сахарный диабет артериальный гипертензия.