Нейрохимическая теория. 
Рефлексотерапия: трудности в борьбе с хронической болью

Важным дополнением к существующим теориям послужило выяснение роли морфиноподобных эндогенных пептидов (энкефалины, эндорфины) в нейрохимическом механизме акупунктурной аналгезии. Значение энкефалинэндорфиновых механизмов подтверждается данными о корреляции между содержанием морфиноподобных веществ в головном мозге, ликворе, плазме и возникновением акупунктурного обезболивания. Другим доказательством активации этой системы является уменьшение болеутоляющего эффекта при введении налоксона (антагонист) в желудочки головного мозга.

Представляет интерес классификация болевого синдрома с позиции теории янинь, разработанной в традиционной китайской медицине два тысячелетия назад (табл. 1).

Исходя из данных таблицы при болях типа ян рекомендуется рассеивающее воздействие, а при болях типа инь — стимулирующее. Таким образом, уже в традиционной медицине существовал дифференцированный подход к лечению различных болевых синдромов.

Рефлексотерапия фантомноболевого синдрома (фантомных ощущений)

Под фантомными ощущениями понимают восприятие человеком утраченной части тела (чаще ампутированной конечности). Эти ощущения часто сопровождаются мучительной болью, в связи с чем пациенты обращаются за медицинской помощью.

A. Lebarbier (1975) предложил методику лечения фантомной боли, с которой он добивался положительных результатов у инвалидов, предшествующее лечение которых без РТ было неэффективным. Автор выделил несколько основных принципов:

• · Изучение локализации боли и путей ее распространения («рисунок боли»).
• · Первоначальное воздействие на точки акупунктуры (ТА) здоровой (cохранившейся) конечности, симметричных болевому пути и каналу. Например: VB33, 34, 39, VB41, F2, 3 или V60, 62, 65, а также E41, 44. Никогда не начинают лечение с ТА пораженной конечности (культи).
• · Для потенциирования эффекта основных ТА в рецептуру периодически включают VC6, R6, IG3, RP6, 9.
• · Местные точки культи включают в рецептуру не раньше 5−6го сеанса. Точки выбирают в зависимости от уровня ампутации: F8, RP910, VB3134.

Взяв за основу предложенные принципы, мы дополнили и расширили для использования в своей практике группу рекомендуемых ТА.

• · Дополнительно воздействовать на сегментарные точки поясничнокрестцовой области: VG24, V25, 3134, VB30.
• · С 3−4го сеанса включать в рецептуру аурикулярные точки на стороне боли: 51, 5255, 26A, 29, 34, а также точки верхней ножки противозавитка (4648, 50, 57). Для пролонгирования эффекта допускается использование серебряных микроигл.
• · Шире использовать ТА верхних конечностей (учитывая правила ТКМ «верхниз» и «перекрестного укола»): GI4, TR5, 8, MC6, C7.

При наличии послеоперационных рубцов в области культи используют лазеротерапию (ЛТ), цзютерапию или обкалывание рубца в пределах здоровых тканей. Для обкалывания зоны рубца в последние годы применяется гомеосиниатрия — введение антигомотоксических препаратов через точки акупунктуры. Например, препаратами TraumelS, ZeelT, Сoenzyme compositum. В послеоперационном периоде РТ можно проводить при необходимости 2−3 раза в день (Ю.Д. Игнатов, А. Т. Качан, 1990). По данным В. Н. Цыбуляка (1985), способы РТ с целью обезболивания можно применять уже через 2−3 часа после операции, но пик улучшения отмечен со второго дня после операции.

В результате целого ряда наблюдений и исследований было отмечено, что основную группу для получения акупунктурного обезболивания составляют точки, расположенные на конечностях (от локтевых и коленных суставов до пальцев). Применяют также точки, имеющие широкий спектр терапевтического действия, обусловленный синхронной сильной активацией полимодальных нейрональных элементов различных тканей: GI4, E36, RP6, RP9, 10, IG3, V60, V62, 65, TR5, VB30, 34, 39, VB41, VG4.

Курс лечения состоит из 12−14 сеансов, а затем рекомендуются повторные курсы через 2−3 недели или поддерживающие сеансы РТ. Для профилактики контрактуры в коленном суставе проводят цзютерапию, ЛТ, вакуум и магнитотерапию в сочетании с ЛФК.