Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Реконструкция корня аорты в хирургии пороков аортального клапана при узком фиброзном кольце

Диссертация: Реконструкция корня аорты в хирургии пороков аортального клапана при узком фиброзном кольце
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В раннем послеоперационном периоде отмечена идентичность изменений архитектоники левого желудочка у пациентов с расширением фиброзного кольца и при имплантации протезов малого диаметра, напротив в отдаленном периоде процессы ремоделирования левого желудочка характерны только для пациентов с реконструкцией корня аорты и практически отсутствуют при имплантации неадекватного по размерам протеза… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ КОРРЕКЦИИ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ С УЗКИМ КОРНЕМ АОРТЫ (обзор литературы)
    • 1. 1. Результаты использования протезов малого диаметра в хирургии пороков аортального клапана
    • 1. 2. Методы реконструкции корня аорты при узком фиброзном кольце аортального клапана
    • 1. 3. Проблема выбора типа протеза и материала для реконструкции корня аорты у больных с узким фиброзным кольцом
  • ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клиническая характеристика пациентов
    • 2. 2. Методы исследования
    • 2. 3. Методы статистической обработки полученных данных
  • ГЛАВА III. ХИРУГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КОРНЯ АОРТЫ И
  • ТЕХНОЛОГИИ ЕГО РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИ УЗКОМ ФИБРОЗНОМ КОЛЬЦЕ
    • 3. 1. Хирургическая анатомия
    • 3. 2. Техника операций при узком фиброзном кольце аортального клапана
    • 3. 3. Сравнительный анализ различных вариантов реконструкции аортального корня
  • ГЛАВА IV. ОЦЕНКА НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОРОКОВ АОРТАЛЬНОГО КЛАЛА- 82 НА С УЗКИМ ФИБРОЗНЫМ КОЛЬЦОМ
    • 4. 1. Летальность и анализ ее причин
    • 4. 2. Осложнения госпитального периода
    • 4. 3. Гемодинамические результаты реконструкции корня аорты в сравнительном аспекте с имплантацией протезов малого диа- 93 метра
    • 4. 4. Оценка анатомо-функционального состояния корня аорты после реконструктивных вмешательств. ^
  • ГЛАВА V. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗЛИЧНЫХ ТАКТИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ ПРИ КОРРЕКЦИИ ПОРОКОВ АОРТАЛЬНОГО 102 КЛАПАНА С УЗКИМ ФИБРОЗНЫМ КОЛЬЦОМ
    • 5. 1. Клинический анализ отдаленных результатов
    • 5. 2. Анализ выживаемости и причин возникших осложнений
    • 5. 3. Результаты электрокардиографического исследования
    • 5. 4. Результаты рентгенологического исследования
    • 5. 5. Результаты эхокардиографического исследования
    • 5. 6. Послеоперационное ремоделирование архитектоники левого желудочка у пациентов с расширением корня аорты и при им- 114 плантации протезов малого диаметра

Реконструкция корня аорты в хирургии пороков аортального клапана при узком фиброзном кольце (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы исследования.

Хирургическое лечение пороков аортального клапана с узким корнем аорты является одной из наиболее актуальных проблем современной хирургии врожденных и приобретенных клапанных пороков сердца. Пациенты с аортальными пороками и узким фиброзным кольцом составляют около трети больных нуждающихся в протезировании аортального клапана. Выбор метода хирургической коррекции в условиях узкого корня аорты является основной задачей при протезировании аортального клапана [Скопин И.И. и со-авт., 1997].

У пациентов с узким корнем аорты до настоящего времени остается открытым вопрос относительно оправданности использования протезов малого диаметра. В соответствии с мнением некоторых авторов протезирование аортального клапана протезами малого диаметра (21 мм и менее) рекомендовано л при площади поверхности тела больного менее 1,7 м [Magovern G.J. et al., 1982; Izzat M.B., Birdi I., Wilde P. et al., 1996; Noera G., Pensa P., Lamarra M., et al., 1997], однако ряд исследователей полагают, что современные модели протезов возможно использовать у пациентов с большей поверхностью тела [Не G.W., Grunkemeier G.L., Gately H.L. et al., 1995].

Протезирование аортального клапана протезом адекватного диаметра способствует регрессу патологической гипертрофии левого желудочка, уменьшает риск ишемии, дисфункции и электрической нестабильности миокарда, позволяет значительно снизить частоту таких осложнений, как внезапная смерть и застойная сердечная недостаточность [Pantely G., Morton М. et al., 1978; Morgan С. et al., 1986; Sutton J. et al., 1997].

Решением проблемы узкого фиброзного кольца являются различные методики реконструкции корня аорты, цель которых направлена на имплантацию протеза адекватного площади поверхности тела. [Nicks R., et al., 1970; Manouguian S., Seybold-Epting W., 1979; Konno S. et al, 1975; Yamaguchi M. et al, 1991]. Реконструктивные методики дают отличные результаты в раннем и отдаленном послеоперационном периодах [Kawachi Y., Tominaga R., et al., 1992; Mori Т., Kawashima Y., et al., 1981; Nakano S., Matsuda H, et al 1992, Reddy V, et al., 1996; Cobanoglu A., et al., 1997; Erez E., Tam V., et al., 2001].

На сегодняшний день не существует единства мнений по поводу выбора оптимального диаметра имплантируемого протеза у пациентов с узким фиброзным кольцом аортального клапана. В современной литературе до настоящего времени не отражены непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с врожденными и приобретенными аортальными пороками при узком фиброзном кольце. Представляется важным определить показания к проведению хирургического вмешательства тем или иным методом у пациентов с узким корнем аорты, выявить преимущества и недостатки различных вариантов расширения фиброзного кольца и изменить подход к выбору способа коррекции порока, что в целом будет способствовать улучшению результатов хирургического лечения пациентов с патологией аортального клапана.

Цель исследования изучить эффективность различных тактических подходов при хирургической коррекции аортальных пороков у пациентов с узким фиброзным кольцом и разработать показания к реконструктивным технологиям на корне аорты.

Задачи исследования.

1. На основе анализа анатомической структуры корня аорты разработать показания к различным методикам его реконструкции и провести сравнительную характеристику их эффективности.

2. Оценить клинические и гемодинамические результаты различных тактических подходов при хирургической коррекции пороков аортального клапана с узким фиброзным кольцом на основе комплексного анализа непосредственных и отдаленных результатов оперативного лечения.

3. Исследовать процессы послеоперационного ремоделирования левого желудочка у пациентов с узким фиброзным кольцом аортального клапана при выполнении реконструкции корня аорты и при имплантации протезов малого диаметра.

4. Разработать алгоритм хирургической коррекции порока аортального клапана у пациентов с узким корнем аорты.

Научная новизна исследования.

1. В результате проведенного сравнительного анализа различных тактических подходов обоснована оптимальная хирургическая тактика при лечении пороков аортального клапана с узким корнем аорты у взрослых пациентов.

2. Разработаны и научно обоснованы показания к выполнению различных методик расширения корня аорты при узком фиброзном кольце.

3. Впервые дана анатомо-гемодинамическая характеристика корня аорты после различных методов его реконструкции у пациентов с узким фиброзным кольцом аортального клапана по данным МР-томографии.

4. Установлено, что основным фактором определяющим высокий остаточный транспротезный градиент после хирургической коррекции аортальных пороков при узком корне аорты является индекс эффективной площади клапана.

5. Доказано, что процессы ремоделирования левого желудочка в раннем послеоперационном периоде носят схожий характер у пациентов с реконструкцией корня аорты и при имплантации протеза малого диаметра, а в отдаленном периоде они характерны только для пациентов с имплантированным протезом адекватным площади поверхности тела.

Практическая значимость работы.

Анализ клинических и гемодинамических результатов различных хирургических подходов при узком фиброзном кольце позволил обосновать перспективные возможности и технические аспекты реконструктивных операций на корне аорты.

Определение факторов, определяющих величину высокого резидуаль-ного транспротезного градиента позволило оптимизировать выбор протеза адекватного площади поверхности тела у пациентов с узким фиброзным кольцом аортального клапана.

Разработанный алгоритм хирургического лечения пороков аортального клапана при узком корне аорты позволяет выбрать оптимальный тактический подход, тем самым снизить количество послеоперационных осложнений и летальность.

Область виедреиия и реализации результатов исследования.

Результаты диссертации внедрены в практику и используются в клинических отделениях ФГУ «ННИИ ПК Росздрава» при лечении больных с пороками аортального клапана и узким корнем аорты. Основные положения и результаты диссертации могут быть применены в профильных (кардиохирур-гических и кардиологических) учреждениях для определения показаний к хирургическому лечению пациентов, выбора оптимального варианта хирургической коррекции при лечении врожденных и приобретенных пороков аортального клапана у пациентов с узким фиброзным кольцом.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Различные методики реконструкции корня аорты позволяют успешно корригировать нарушения внутрисердечной гемодинамики у пациентов с узким фиброзным кольцом аортального клапана, сохраняя при этом адекватную архитектонику пути оттока из левого желудочка.

2. Индекс эффективной площади клапана является основным фактором влияющим на уровень резидуального транспротезного градиента, что и определяет его высокие значения при имплантации неадекватного площади поверхности тела протеза.

3. При площади поверхности тела менее 1,7 м² возможна имплантация протеза малого диаметра, у пациентов с площадью поверхности тела более 1,7 м² необходимо выполнение реконструкции корня аорты с имплантацией протеза адекватного размера.

4. В раннем послеоперационном периоде отмечена идентичность изменений архитектоники левого желудочка у пациентов с расширением фиброзного кольца и при имплантации протезов малого диаметра, напротив в отдаленном периоде процессы ремоделирования левого желудочка характерны только для пациентов с реконструкцией корня аорты и практически отсутствуют при имплантации неадекватного по размерам протеза.

Объем и структура диссертации.

Работа состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, трех глав собственного материала, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация изложена на 163 странице машинописного текста, содержит 27 таблиц, 17 графиков и диаграмм, 19 рисунков. Указатель использованной литературы содержит перечень 158 работ отечественных и зарубежных авторов.

выводы.

1. Реконструктивные операции на корне аорты при узком фиброзном кольце аортального клапана позволяют имплантировать протез, адекватный площади поверхности тела и нормализовать внутрисердечную гемодинамику.

2. При умеренном несоответствии фиброзного кольца и диаметра планируемого клапана на 2−3 мм показана методика Nicks-Nunez, позволяя имплантировать протез на один размер больше. Методика ManouguianSeybold-Epting показана при несоответствии фиброзного кольца и диаметра планируемого клапана на 4−5 мм, а также при аортально-митральном протезировании и позволяет имплантировать протез на два размера больше. При комбинированных обструкциях (гипоплазия фиброзного кольца с подклапанным стенозированием), а также несоответствии фиброзного кольца и протеза более 5 мм показано выполнение аортовентрикулопластики по Коппо.

3. Основным фактором влияющим на остаточный транспротезный градиент является индекс эффективной площади протеза, значение которого 1,1 см2/м2 отмечено как критическое и при уменьшении его транспротезный градиент становится выше 35 мм рт. ст.

4. В раннем послеоперационном периоде основные процессы изменения архитектоники левого желудочка характерны для пациентов с исходной недостаточностью аортального клапана и заключаются в редукции его полости. Динамика этих процессов идентична для пациентов с реконструкцией корня аорты и при имплантации протезов малого диаметра.

5. При динамическом наблюдении, ремоделирование левого желудочка заключаются в регрессе массы миокарда и уменьшении диастолической дисфункции, однако положительная динамика этих процессов характерна только для пациентов с адекватным площади поверхности тела протезом.

6. Не выявлено статистически значимой разницы 5-летней выживаемости используя различные тактические подходы при хирургической коррекции аортальных пороков с узким фиброзным кольцом (в группе пациентов с реконструкцией корня аорты выживаемость составила 96,6% и 93,7% среди пациентов с имплантированным протезом малого диаметра).

7. Выбор адекватного по размеру протеза в условиях узкого корня аорты влияет на функциональный статус пациентов в отдаленном периоде (91,5% пациентов с расширением фиброзного кольца отнесено к I-II функциональному классу и только 62,5% в группе пациентов с имплантированным протезом малого диаметра).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

При врожденных и приобретенных пороках аортального клапана с узким корнем аорты необходимо применять разработанный алгоритм хирургического лечения, который позволяет выбрать оптимальную тактику коррекции.

С целью минимизации остаточного транспротезного градиента у пациентов с площадью поверхности тела более 1,7 м² необходима имплантация протеза диаметром 23 мм, а пациентам с площадью поверхности тела более 2,0 м предпочтение должно быть отдано протезу размером 25 мм.

При выполнении «задних» методик расширения с целью минимизации деформации расширяющего лоскута и надежной фиксации протеза П-образные швы, в проекции заплаты, необходимо проводить снаружи внутрь с использованием тефлоновых прокладок.

При выраженном кальцинозе, переходящим на зону митрально-аортального контакта и основание передней створки митрального клапана, необходимо радикальное иссечение кальцинатов с последующей пластикой корня аорты по методике Manouguian — Seybold-Epting.

При расширении фиброзного кольца и выходного тракта левого желудочка, выполняя процедуру Ross-Konno у взрослых пациентов с выраженной гипертрофией межжелудочковой перегородки, следует отдавать предпочтение ксеноперикардиальным лоскутам, а не аутомиокардиальным, либо выполнять классический вариант аортовентрикулопластики.

В раннем послеоперационном и отдаленном периодах оценка адекватности хирургической коррекции должна основываться на гемодинамических показателях протеза и процессах ремоделирования левого желудочка при ЭхоКГ исследовании.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Боровиков В. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере. Питер.-2003. — 516 с.
  2. С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика. 1999. — 459 с.
  3. Г. Б. Клинико-гемодинамическая оценка протезирования аортального клапана протезами малого диаметра.: Дисс. канд. мед. наук. — Москва.-2001.- 112 с.
  4. Г. Б., Скопин И. И., Никитина Т. Г., Макушин А. А., Машина Т. В., Перепелица А. А. Клинико-гемодинамическая характеристика протезирвания аортального клапана протезами малого диаметра. // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. 2001. — № 1.
  5. С.Л., Стивенсон Л. У., Алекси-Месхишвили В.В. Болезни аортального клапана (функция, диагностика, лечение). М.: ГОЭТАР-МЕД, 2004. — 328 с.
  6. С.И. Хирургия врожденных аномалий пути оттока левого желудочка.: Дисс. докт. мед. наук. Новосибирск. — 2002. — 274 с.
  7. А.В., Идов И. Э., Милованкин Д. А., Молчанов А. Н. Результаты операций протезирования аортального клапана с расширением фиброзногокольца у больных с гипоплазией корня аорты. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, т.5, № 11. М. — 1998. — С. 31.
  8. А.А. Хирургические аспекты протезирования аортального клапана при узком фиброзном кольце.: Дисс. канд. мед. наук. М. — 2003. -105 с.
  9. А.А., Давыдова Г. Б. Варианты операции Seybold-Epting, Manouguian в зависимости от патоморфологии порока аортального клапана. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, № 3. М. — 2001.
  10. В.П., Скопин И. И., Хассан Али, Макушин А.А. Операция Konno при обструкции выводного отдела левого желудочка. // Материалы IV ежегодной сессии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. М. — 2000. — С. 14.
  11. М.Л., Вавилов П. А., Зайцева Р. С., Белова А. Э. Супраанну-лярные протезы аортального клапана при узкой аорте. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, т.5, № 11. М. — 1998. — С. 32.
  12. И.И., Макушин А. А., Давыдова Г. Б., Перепелица А. А. Пороки аортальных клапанов с узкими фиброзными кольцами выбор метода хирургической коррекции. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2000. -№ 2.-С. 15−20.
  13. И.И., Макушин А. А., Давыдова Г. Б., Перепелица А. А., Машина Т. В. Опыт применения операций реконструкции корня аорты при «умеренной» гипоплазии фиброзного кольца. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, т.2, № 6.-2001.
  14. И. И. Макушин А.А. Давыдова Г. Б., Перепелица А. А., Машина Т. В. Непосредственные результаты операций протезирования аортального клапана у больных с узким фиброзным кольцом. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, т. З, № 5. 2002.
  15. И.И., Муратов P.M., Макушин. А. А. Хирургическое лечение аортальных пороков сердца с узкими фиброзными кольцами и дискретными подклапанными стенозами. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1997.-№ 2.-С. 43−44.
  16. И.И., Никитина Т. Г., Машина Т. В. и др. Клинико-гемодинамическая оценка протезирования аортального клапана протезами малого диаметра. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. — № 1. — С. 16.
  17. Ю.В., Долотов В. К. Клинико-экспериментальная оценка методов аортоаннулопластики при протезировании аортального клапана. // Грудная хирургия. 1989. — № 1. — С. 7−12.
  18. X. Эхокардиография. // Пер. с англ. 5-е изд. — М.: ВИДАР, 1999.-511 с.
  19. Ю.М., Островский Ю. П., Мороз Н. Н., Зорин B.C. Пластика корня аорты при протезировании аортального клапана. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, т.5, № 11. М. — 1998. — С. 34.
  20. Ю.Л., Попов JI.B., Травин И. О., Морозов А. В., Волкова JI.B. Применение протезов малого диаметра при узком корне аорты у взрослых. Ретроспективный анализ 50 операций. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, т.5, № 11. М. — 1998. — С. 36.
  21. Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. М.: Мир. -1993.- 352 с.
  22. Adams D., Chen R. et al. Impact of small prosthetic valve size on operative mortality in elderly patients after aortic valve replacement for aortic stenosis: does gender matter? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. — Vol.118. — P.815−822.
  23. Agny M., Cobanoglu A. Aortoventriculoplasty after a prior posterior root enlargement (Manouguian): case report. // J. Card. Surg. 1998. — Vol.13. -P.239−241.
  24. Anderson R.H., Devine W.A., Ho S.Y., Smith A., McKay R. The myth of the aortic annulus: the anatomy of the subaortic outflow tract. // Ann. Thorac. Surg. -1991.-Vol.52.-P.640−646.
  25. Anderson R.H., Lai M., Ho S.Y. Anatomy of the aortic root with particular emphasis on options for its surgical enlargement.// J. Heart Valve Dis. 1996. -Vol.5 (Suppl. 3). -P.249−257.
  26. Arom K.V., Goldenberg I.F., Emery R.W. Long-term clinical outcome with small size Standard St. Jude Medical valves implanted in the aortic position. // J. Heart Valve Dis. 1994. — Vol.3. -P.531−536.
  27. Arat-Ozkan A., Okcun В., Mert M., Baran Т., Kucukoglu S. Tear in mitral anterior leaflet as a complication of Manouguian’s procedure in a woman with an aortic valve prosthesis. // J. Heart Valve Dis. 2004. — Vol.13. — P.630−631.
  28. Aris A., Ramirez I., Camara M.L., Carreras F., Borras X., Pons-Llado G. The 20 mm Medtronic Hall prosthesis in the small aortic root. // J. Heart Valve Dis. -1996.-Vol.5.-P.459−462.
  29. Aupart M., Simonnot I., Sirinelli A., Meurisse Y., Babuty D., Marchand M. Pericardial valves in small aortic annuli: ten years' results. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1996. — Vol.10. — P.879−883.
  30. Barner H.B., Labovitz A.J., Fiore A.C. Prosthetic valves for the small aortic root. // J. Cardiac Surg. 1994. — Vol.9. — P. 154−157.
  31. Bartels C., Sievers H.H. Successful dilatation of the small aortic root for implantation of a larger valve prosthesis. // J. Heart Valve Dis. 1999. — Vol.8. -P.507−508.
  32. Bech-Hanssen O., Caidahl K., Pus M. et al. Preoperative echocardiographic prediction of small prostheses of aortic valve replacement. // J. Heart Valve Dis. -1996.-Vol.5.-P.128.
  33. Bech-Hanssen O., Caidahl K., Wall B. et al. Influence of aortic valve replacement, prosthesis type, and size on functional outcome and ventricular mass in patients with aortic stenosis. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. — Vol.118. — P.57.
  34. Bech-Hanssen O., Caidahl K., Wallentin J. et al. Assessment of effective orifice area of prosthetic aortic valves with Doppler echocardiography: an in vitro and in vivo study. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. — Vol.122. — P.287.
  35. Bhutani A.K., Dev K., Mallikharjuna Gupta C.H., Abraham K.A., Desai R.N., Balakrishnan K.R. Aortic root enlargement by Manouguian technique. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. — Vol.102. — P.788.
  36. Blank R.H., Pupello D.F., Bessone L.N., et al. Method of managing the small aortic annulus during valve replacement. // Ann. Thorac. Surg. 1976. — Vol.22. -P.356.
  37. Bloch G., Cachera J.P., Galey J.J., Poulain H., Vouhe P., Juvin A.M., Aubiy P., Vernant P., Casasoprana A. The «small aortic ring». Hope for a surgical solution. //Arch. Mai. Coeur Vaiss. 1978. — Vol.71. -P.558−564.
  38. Bortolotti U., Mayumi H. Simplified technique for aortic annular enlargement during aortic valve replacement. // Ann. Thorac. Surg. — 1996. Vol.61. — P.1591−1592.
  39. Bortolotti U., Mossuto E., Maraglino G., et al. Annular enlargement during aortic valve replacement: preliminary results with a simplified technique. // J. Cardiac. Surg. 1992. — Vol.7. — P.235−239.
  40. Bortolotti U., Scioti G., Milano A., Nardi C., Tartarini G. Enlargement of the aortic annulus with glutaraldehyde-fixed bovine pericardium during aortic valve replacement. // J. Heart Valve Dis. 1998. — Vol.7. — P.299−304.
  41. Brazao A.J., Prieto D., de Oliveira J.F., Eugenio L., Antunes MJ. Aortic valve replacement with small-sized disc prostheses (medtronic hall). // J. Heart Valve Dis. 1999. — Vol.8. — P.680−686.
  42. Carrel Т., Zingg U., Jenni R., Aeschbacher В., Turina M.I. Early in vivo experience with the Hemodynamic Plus St. Jude Medical heart valves in patients with narrowed aortic annulus. // Ann. Thorac. Surg. 1996. — Vol.61. — P. 14 181 422.
  43. Castro L.J., Arcidi J.M., Fisher A.L., Gaudiani V.A. Routine enlargement of the small aortic root: a preventive strategy to minimize mismatch. // Ann. Thorac. Surg. 2002. — Vol.74. — P.31−36.
  44. Campbel D.B., Waldhausen J.A. The Konno procedure for enlargement of the aortic root. // J. of Cardiac. Surgery. 1986. — Vol.1. — P.69−78.
  45. Christakis G.T., Goldman B.S. Do small aortic valves influence long-term survival? // Ann. Thorac. Surg. 1997. — Vol.63. — P.933−934.
  46. Christakis G.T., Morgan C. et al. Left ventricular mass regression early after aortic valve replacement. // Ann. Thorac. Surg. 1996. — Vol.62. — P. 1084−1089.
  47. Cobanoglu A., Thyagarajan G.K., Dobbs J. Konno-aortoventriculoplasty with mechanical prosthesis in dealing with small aortic root: a good surgical option. // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1997. — Vol.12. — P.766−770.
  48. David Т.Е., Feindel C.M., Ropchan G.V. Reconstruction of the left ventricle with autologous pericardium. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. — Vol.94. -P.710−714.
  49. David Т.Е., Kuo J., Armstrong S. Aortic and mitral valve replacement with reconstruction of the intervalvular fibrous body. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1997. Vol.114. — P.766−772.
  50. David Т.Е., Uden D.E. Aortic valve replacement in adult patients with small aortic annuli. // Ann. Thorac. Surg. 1983. — Vol.36. — P.577−583.
  51. Devereux R., de Simone G., Daniels S. et al. Left ventricular mass and body size in normotensive children and adults. // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. -Vol.20.-P.1251−1260.
  52. Dolan M.S., Castello R., St. Vrain J.A. Relationship of left ventricular hypertrophy regression and outflow turbulence following aortic valve replacement. // Circulation.- 1996. Vol.8. — P.721.
  53. Dumesnil J.G., Honos G.N., Lemieux M., Beauchermin J. Validation and applications of indexed prosthetic valve areas calculated by Doppler echocardiography. // J. Am. Coll. Cardiol. 1990. — Vol.16. — P.637−643.
  54. Eloakley R.M., Grotte G.J. Severe calcification of a parietal pericardial patch used in an aortic root enlargement: Case report. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1994.-Vol.107.-P.634−635.
  55. Erdinc M., Ocal A., Atalay O.S., Ozturk C., Sezer H. Duplex pericardial patch aortoplasty. // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2000. — Vol.8. — P.73−75.
  56. Erez E., Tam V., Williams W., Kanter K. The Konno aortoventriculoplasty for repeat aortic valve replacement. // Eur. J. of Cardio-thoracic. Surg. 2001. -Vol.19.-P.793−796.
  57. Erez E., Kirk R, Tam V., Williams W. Konno aortoventriculoplasty in children and adolescents: from prosthetic valves to Ross operation. // Ann. Thorac. Surg. 2002. — Vol.74. — P. 122−126.
  58. Fiore A., Smartz M., Grunkemeier G. Valve replacement in the aortic annulus prospective randomaized trial of St. Jude Medical with Medtronic Hall. // Eur. J. of Cardio-thoracic. Surg. 1997. — Vol.ll. — P.485−492.
  59. Foster A.H., Tracy C.M., Greemberg G.J., Mcintosh C.L., Clark R.E. Valve replacement in narrow aortic roots: serial hemodynamics and long-term clinical outcome. // Ann. Thorac. Surg. 1986. — Vol.42. — P.506−516.
  60. Franzen S.F., Huljebrant I.E., Konstantinov I.E., Nylander E., Olin C.L. Aortic valve replacement for aortic stenosis in patients with small aortic root.// J. Heart Valve Dis. 1996. Vol.5 (Suppl 3). — P.284−288.
  61. Ghosh P., Kumar S., Pandey S., Kumar A.S., Sinha N. Small aortic annulus: a functional definition. // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. — Vol.4. — P.251−261.
  62. Gorlin R., Gorlin S.G. Hydraulic formula for calculation of the area of the stenotic mitral valve, other cardiac valves, and central circulatory shunts. // Am. Heart J. 1951. — Vol.41 (1) — P. l-29.
  63. He G.W., Grunkemeier G.L., Gately H.L., et al. Up to thirty-year survival after aortic valve replacement in the small aortic root. // Ann. Thorac. Surg. 1995.- Vol.59.-P.1056.
  64. Imanaka K., Takamoto S., Furuse A. Mitral regurgitation late after manouguian’s anulus enlargement and aortic valve replacement. // J. Thorac. Car-diovasc. Surg. 1998. — Vol.115. -P.727−729.
  65. Izzat M., Birdi I. et al. Comparison of hemodinamic performances of St Jude Medical and Carbomedics 21 mm aortic prosthesis by means of dobutamine stress echocardiography. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. — Vol.111. — P.408−415.
  66. Izzat M., Kadir I. et al. Patient-prosthesis mismatch is negligible with modem small size aortic valve prosthesis. // Ann. Thorac. Surg. — 1999. — Vol.11. -P.200−206.
  67. Jonas R.A., Keane J.F., Lock J.E. Aortic valve preserving procedure for enlargement of the left ventricular outflou tract and mitral annulus. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1998. -Vol.115. -P.1219−1222.
  68. Joshi S.V., Sinha V.K., Desai R.N., Parikh S.K., Magotra R.A., Parulkar G.B. Modified technique of aortic root widening for narrow aortic root. // Indian Heart J.- 1986.-Vol.38.-P.202−205.
  69. Katsumata Т., Kurosawa Н., Koyanagi H. Intra-arterial aortoinfundibu-loplasty: hemodynamic and anatomical study of a new method for the enlargement of a small aortic annullus. // J. Cardiac. Surg. 1993. — Vol.8. — P.125−129.
  70. Kawachi Y., Tohinage R., Tokunaja K. Eleven-year follow-up study of aortic or aortic mitral annulus enlargement procedure by Manouguian’s technique. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. — Vol.104. -P.1259−1263.
  71. Kazama S., Kurata A., Yamashita Y. Aortic valve replacement with the Nicks annulus enlargement procedure 12 years after mitral valve replacement. // Ann. Cardiac. Surg. 1999. — Vol.5. — P.347−349.
  72. Kinsley R.H., Antunes M.J., McKibbin J.K. Enlargement of the narrow aortic root and oblique insertion of a St. Jude prosthesis. // Br. Heart J. 1983. — Vol.50. -P.330−332.
  73. Kinsley R.H. The narrow aortic annulus. A technique for inserting lager prosthesis. // Am. Heart J. 1977. — Vol.93. -P.759−761.
  74. Kirklin J.W., Smith D., Nowick W. et al. Long-term function of cryopre-served aortic homografts. A ten-year study. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. -Vol.106.-P.154.
  75. Kitamura M., Satoh M., Hachida M., Endo M., Hashimoto A., Koyanagi H. Aortic valve replacement in small aortic annulus with or without annular enlargement. // J. Heart Valve Dis. 1996. — Vol.5 (Suppl 3). — P.289−293.
  76. Kitamura M., Yamazaki K., Ohta Т., Nakano K., Hashimoto A., Koyanagi H. Left ventricular function on exercise after surgical treatment of small aortic annuli. // Cardiovasc. Surg. 1995. — Vol.3. — P.583−585.
  77. Kondo С., Okabe M., Hata H. Enlargement of the aortic and mitral double valve rings with double valve replacement using coupling valve method. // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1995. — Vol.43. — P.562−566.
  78. Konertz W., Hamann P., Hachenberg Т., Schluter E., Scheld H.H. Aortic annular enlargement with the use of a homograft valve. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. — Vol.40. — P.222−224.
  79. Konno S., Imai Y., Iida Y., Nakajima M., Tatsumo K. et al. A new method prosthetic valve replacement in congenital aortic stenosis associated with hypoplasia of the aortic ring. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1975. — Vol.70. — P.909−917.
  80. N.T., Blackstone E.H., Doty D.B. (Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery) 3nd ed. — N.Y.: Churchill Livingstone, 2003.
  81. Koul B.L., Henze A., Bjork V.O. Aortoventriculoplasty ad modum Konno. Experience with five cases. // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. -Vol.18.-P.239−242.
  82. Krati J.M., Sade R.M., Crawford F.A. et al. The risk of small St. Jude Medical aortic valve prosthesis. // Ann. Thorac. Surg. 1994. — Vol.57. — P. l 114−1118.
  83. Kusuhara K., Shiraishi S., Iwakura A., Ono H. Expedient technique of aortic annular enlargement in aortic valve replacement. // Kyobu Geka. 1995. — Vol.48. -P.1006−1008.
  84. Lessana A., Ameur A., du Pradel S., Ruffenach A., Ades F., Lefevre J.J., Svilarich V., Herreman F., Tran Viet T. Aortic valve replacement by bioprosthesiswith enlargement of the aortic ring. // Arch. Mal. Coeur Vaiss. 1984. — Vol.77. -P.324−329.
  85. Madhu SankarN., Rajan S., Kalyan Singh R.K., Cherian K.M. Enlargement of small aortic annulus by modified Manouguian’s technique. // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 1999. — Vol.7. -P.282−286.
  86. Magowern G.J., Olearchyk A.S., Maher T.D. Patch enlargement of a narrow aortic annulus combined with implantation of the St. Jude Medical valve. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. — Vol.84. -P.149−150.
  87. Manouguian S., Abu-Aishah N., Neitzel J. Patch enlargement of the aortic and mitral valve rings with aortic and mitral double valve replacement (experimental study). // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979. — Vol.78. — P.394−401.
  88. Manouguian S., Kirchoff P.G. Aortic and aortic-mitral enlargement. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. — Vol. l 12. -P.207.
  89. Manouguian S., Kirchhoff P.G. Patch enlargement of the aortic and mitral valve rings with aortic-mitral double valve replacement. // Ann. Thorac. Surg. -1980.-Vol.30.-P.396−399.
  90. Manouguian S., Seybold-Epting W. Patch enlargement of the aortic valve ring by extending the aortic incision into the anterior mitral leaflet (new operative technique). // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979. — Vol.78. — P.402−412.
  91. Mayumi H., Toshima Y., Kawachi Y., Tokunaga K., Yasui H. Simplified Manouguian’s aortic annular enlargement for aortic valve replacement (case reports). // Ann. Thorac. Surg. 1995. — Vol.60. — P.701−704.
  92. Mclntyre В., Guyton R.A., Jones E.L., Craver J.M., Williams W.H., Hatcher C.R. Jr. Reoperation for prosthetic valve degeneration after Konno aortoventriculoplasty. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986. — Vol.91. — P.934−936.
  93. Medalion В., lytle B. et al. Aortic valve replacement for octogenarians: Are small valves bad? // Ann. Thorac. Surg. 1998. — Vol.66. — P.699−705.
  94. Milano A., Carlo M., Alfonso A. Cardiac events in patients with 19-and 21thmm St. Jude Medical aortic prosthesis: 15 years follow-up. //13 Annual meeting of FACTS: Abstracts. 1997.
  95. Misbach G., Turley K., Ulliot D. Left ventricular outflow enlargement by the Konno procedure. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. — Vol.84. — P.696.
  96. Molina J.E. Enlargement of the aortic annulus using a double-patch technique: a safe and effective method. // Ann. Thorac. Surg. 2002. — Vol.73. -P.667−670.
  97. Mori Т., Kawashima Y., Kitamura S., Nakano S., Kawachi K., Nakata T. Results of aortic valve replacement in patients with a narrow aortic annulus: effects of enlargement of the aortic annulus. // Ann. Thorac. Surg. 1981. — Vol.31. -P.lll-116.
  98. Nair S.K., Sundar R. Mitral and aortic annular enlargement. // J. Card. Surg. 1994.-Vol.9.-P.131.
  99. Najafi H., Somers J. Mitral and aortic annular enlargement for insertion of adequate size prosthetic valves. // J. Card. Surg. 1993. — Vol.8. — P.472−475.
  100. Nakano S., Matsuda H., Shimazaki Y., et al. An appraisal of patch enlargement of the small aortic annulus in 33 patients undergoing aortic valve replacement. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1992. — Vol.6. — P.347149.
  101. Natsuaki M., Itoh Т., Tomita S., Naitoh K. Hemodynamics after aortic valve replacement with St. Jude Medical valve for patients with small aortic annulus and severe left ventricular hypertrophy. // J. Heart Valve Dis. 1998. — Vol.7. — P.86.
  102. Nicks R., Cartmill Т., Bernstein L. Hypoplasia of the aortic root: the problem of aortic valve replacement. // Thorax 1970. — Vol.25. — P.339−349.
  103. Nunez L., Aguado M.G., Pinti A.G. Enlargement of the aortic annulus by resecting the comissure between the left and non-coronary cusps. // Texas Heart Inst. J. 1983. — Vol.10. -P.301.
  104. Olin C.L., Bomfim V., Halvazulis V., Holmgren A.G., Lamke B.J. Optimal insertion technique for the Bjork-Shiley valve in the narrow aortic ostium. // Ann. Thorac. Surg. 1983. — Vol.36. — P.568−576.
  105. Otaki M., Oku H., Nakamoto S. at al. Two-directional aortic annular enlargement for aortic valve replacement in the small aortic annulus. // Ann. Thorac. Surg. 1997. — Vol.63. — P.261−263.
  106. Paulis R., Sommariva L., Russo F. Doppler echocardiography evaluation of Carbomedics valve in patients with small aortic annulus and valve prosthesis-body surface area mismatch. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. — Vol.108. — P.57−62.
  107. Petracek M.R. Assessing options for the small aortic root. // J. Heart Valve Dis.-2002.-Vol. 11 (Suppl. l)-P.50−55.
  108. Pibarot Ph., Dumesnil J. Patient prosthesis mismatch is not negligible. // Ann. Thorac. Surg. — 2000. — Vol.69. — P. l983−1984.
  109. Pugliese P., Bernabei M., Santi C., Pasque A., Eufrate S. Posterior enlargement of the small annulus during aortic valve replacement versus implantation of a small prosthesis. // Ann. Thorac. Surg. 1984. — Vol.38. — P.31−36.
  110. Pupello D.F., Blank R.H., Bessone L.N. Surgical menagement of the small aortic annulus. Hemodynamic evaluation. // Chest. 1978. — Vol.74. — P.163−166.
  111. Rahimtoola S. The problem of valve prosthesis-patient mismatch. // Circulation. 1978. — Vol.58. — P.20.
  112. Rao V., Jamierson W., Ivanov J. Patient prosthesis mismatch affects survival after aortic valve replacement. // Circulation. — 1999. — Vol.100. — P.46.
  113. Rastan D. Aortic and aortic-mitral annular enlargement. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. — Vol.109. — P.818−819.
  114. Rastan H., Abu-Aishah N., Rastan D., et al. Results of aortoventriculoplasty in 21 consecutive patients with left ventricular outflow tract obstruction. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1978. — Vol.75. -P.659.
  115. Rastan H., Koncz J. Aortoventriculoplasty: a new technique for the treatment of left ventricular outflow tract obstruction. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1976.-Vol.71.-P.920−927.
  116. Reddy V.M., Rajasinghe H.A., Teitel D.F., Haas G.S., Hanley F.L. Aor-toventriculo-plasty with the pulmonary autograft: the «Ross-Konno!1 procedure. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. — Vol.111. — P. 158−167.
  117. Rittenhouse E.A., Sauvage L.R., Stamm S.J., Mansfield P.B., Hall D.G., Herndon P. S. Radical enlargement of the aortic root and outflow tract to allow valve replacement. // Ann. Thorac. Surg. 1979. — Vol.27. — P.367−373.
  118. Sarsam M.A., Yacoub M. Remodeling of the aortic valve annulus. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. — Vol.105. -P.435−439.
  119. Seybold-Epting W., Hoffmeister H.E. Clinical experience with enlargement of the aortic anulus by extension of the aortic incision into the anterior mitral leaflet. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. — Vol.28. — P.420−422.
  120. Sim E.K., Orszulak T.A., Schaff H.V., Shub C. Influence of prosthesis size on change in left ventricular mass following aortic valve replacement. // Eur. J. Cardio-Thoracic Surg. 1994. — Vol.8. — P.293−297.
  121. Sommers K.E., David Т.Е. Aortic valve replacement with patch enlargement of the aortic annulus. // Ann. Thorac. Surg. 1997. — Vol.63. — P.1608−1612.
  122. Stenseth J.H., Danielson G.K., McGoon D.C. Pericardial patch enlargement of the aortic outflow tract. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1971. — Vol.62. -P.442−448.
  123. Sawant D., Singh A., Feng W. Nineteen-millimeter aortic of St. Jude Medical heart valve prosthesis up to sixteen years follow-up. // Ann. Thorac. Surg. -1997.-Vol.63.-P.964−970.
  124. Takakura H., Sasaki Т., Hashimoto К., Hachiya Т., Onoguchi К., Oshiumi M., Takeuchi S. Aortic valve replacement with concomitant annular enlargement for small aortic annulus of less than 19 mm. // Ann. Thorac. Surg. 2000. — Vol.6. -P.190−192.
  125. Teoh K.H., Fulop J.C., Weisel R.D. et al. Aortic valve replacement with small prosthesis. // Circulation. 1987. — Vol.76. — P. 123.
  126. Thongcharoen P., Subtaweesin Т., Sakiyalak P. Double annulus enlargement, Rastan-Manouguian's technique: a case report. // J. Med. Assoc. Thai. -1998.-Vol.81.-P.1034−1039.
  127. Toyoda Y., Shida Т., Wakita N., Ozaki N. CarboMedics «Top Hat» supraan-nular prosthesis in the small aortic root with severe calcification: a case report. // Kyobu Geka. 1998. — Vol.51. — P. 135−137.
  128. Walker D.K., Brendzel A.M., Scotten L.N. The new St. Jude Medical Regent Mechanical Heart Valve: laboratory measurement of hydrodynamic performance. // J. Heart Valve Dis. 1999. — Vol.8. — P.687.
  129. Worthman D.C., Tri T.B., Bowen Т.Е. Hemodinamic evaluation of the St. Jude medical valve prosthesis in the small aortic annulus. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981. — Vol.81. — P.615−620.
  130. Walker D.K., Brendzel A.M., Scotten L.N. The new St. Jude Medical Regent Mechanical Heart Valve: laboratory measurement of hydrodynamic performance. // J. Heart Valve Dis. 1999. — Vol.8. — P.687.
  131. Worthman D.C., Tri T.B., Bowen Т.Е. Hemodinamic evaluation of the St. Jude medical valve prosthesis in the small aortic annulus. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981. -Vol.81. -P.615−620.
  132. Xu Jin, Zhand Z., Gibson D. Effects of valve substitute on changes in left ventricular function and hypertrophy after aortic valve replacement. // Ann. Thorac. Surg. 1996. — Vol.62. — P.683−690.
  133. Yamaguchi M., Ohashi H., Imai M., Oshima Y., Hosokawa Y. Bilateral enlargement of the aortic valve ring for valve replacement in children. New operative technique. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. — Vol.102. — P.202−206.
  134. Yener A., Ozdemir A., Sinav A., Yener N., Hauf E. A new technique to enlarge the aortic annulus. // Ann. Thorac. Surg. 1993. — Vol.55. — P.1260−1261.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?