Тарифы и покрытия

Оплата счетов производится по тарифам на медицинские услуги, устанавливаемым ежегодно совместно министерством здравоохранения, страховыми кооперативами и ассоциацией медицинских работников и жестко контролируемым префектурными органами самоуправления. За нарушение тарифов, этики, условий договоров префектуры вправе лишить страхового статуса врача, страховое лечебное учреждение и страховой медицинский кооператив.

Оплачиваются все расходы по МС, но застрахованный должен заплатить 200 йен при первом посещении врача, ежедневную сумму в 30 йен при госпитализации, и по 15 йен за лекарства. Любой член семьи оплачивает 50% врачебного гонорара. Кроме того, при получении медицинской услуги в больнице или поликлинике все застрахованные оплачивают 10% ее стоимости из собственного кармана; для членов семей застрахованных эта доля составляет 20%, а некоторые категории застрахованных, например крестьяне, платят 30%. Тем самым реализуется один из принципов ОМС — принцип «участия в издержках», способствующий развитию заинтересованности каждого человека в сохранении и укреплении своего здоровья.

При выборе лекарств врачи отдают предпочтение препаратам, стоимость которых на 100% возмещается системой МС (на случай болезни). Перечень лекарств устанавливается министерством здравоохранения и содержит 800 наименований.

По закону о страховании здоровья система оплаты медицинской помощи разделена на системы, А и Б. В системе, А выше стоимость практического медицинского обслуживания: лабораторных обследований, оперативных вмешательств и др. В системе Б выше стоимость лекарств. Больницы и клиники могут работать по любой системе и ежегодно ее менять по соображениям выгоды. Система, А используется в основном крупными больницами, система Б — небольшими и частными больницами. Стоимость госпитализации составляет: в системе, А — в больницах 5−8 долл., в клиниках 4- 4,5 долл.; в системе Б — в больницах 4−8 долл., в клиниках — 3−4 долл.

Дополнительная плата взимается с больных активной формой туберкулеза, детей до 6 лет, за посещение медучреждений во внерабочее и ночное время, а также за предоставление дополнительных услуг при госпитализации.

Пособия по травматизму или болезни выплачиваются застрахованным на время утраты трудоспособности, начиная с четвертого дня и не более 6 месяцев. Сумма пособия равна 60% стандартизированного заработка. Выплата пособий составляет ½ всех пособий соцстраха и около 55% национального дохода. Есть, однако, программы страхования, имеющие в ряде случаев существенные отличия во взносах и пособиях. Имеются дополнительные пособия на медицинскую помощь семьям и некоторые дополнительные услуги для отдыха.

врач кадры финансирование страхование.