Дифференциальный диагноз. 
Прогрессирующая стенокардия

Так как жалобы и симптомы заболевания у данного больного имеют сходство с симптомами при других патологических состояниях, то возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики с целью верификации диагноза. Рассмотрим инфаркт миокарда и стенокардию.

Инфаркт миокарда — острое заболевание, обусловленное возникновением очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с недостаточностью притока крови к ней.

Общими симптомами со стенокардией являются: интенсивные загрудинные боли, давящего, сжимающего характера, возникающие волнообразно, иррадиирующая в левую руку; одышка, возникающая при незначительной физической нагрузке и психоэмоциональном перенапряжении, наличие факторов риска: возникновение болезни у лиц старше 40 лет, частые стрессы, расширение границ сердца, глухость тонов. Но при инфаркте миокарда возникает более интенсивная, сильная, мучительная острая длительная боль за грудиной (у курируемого больного боль за грудиной сжимающего характера), продолжающаяся больше часа (до нескольких дней). Боли не купируются нитроглицерином и анальгетиками, сопровождаются холодным потом, страхом смерти. У данного больного боли сжимающего характера, локализующиеся как и при инфаркте миокарда за грудиной, иррадиирующие в левую руку. Но боли исчезают после сублингвального применения 2 таблеток нитроглицерина в течение 2−3 минут. Все перечисленное свидетельствует больше в сторону стенокардии, что позволяет уже на первых этапах проведения дифференциального диагноза исключить инфаркт миокарда у данного больного.

При инфаркте миокарда артериальное давление снижается после кратковременного повышения, а у данного больного отмечается стойкое длительное повышение артериального давления.

Результаты, полученные при физикальном исследование курироемого больного четких дифференциально-диагностических различий между инфарктом миокарда и стенокардией не дают. Поэтому для дальнейшего поиска дифференциально-диагностических критериев опираемся на данные инструментально — лабораторных методов исследования. При инфаркте миокарда на ЭКГ выявляется патологический зубец Q и транслокацией сегмента ST (при крупноочаговом инфаркте) и реципрокное снижение ST в отведениях, в которых изменения комплекса QRS не будет. У моего больного подобных изменений на ЭКГ не выявлено, что тоже свидетельствует в сторону стенокардии. Помимо всего перечисленного для инфаркта миокарда характерен резорбционно-некротический синдром, который появляется в результате всасывания продуктов распада ишемизированного участка мышцы, что проявляется: лихорадкой (через 12−36 ч. после возникновения болевого синдрома); лейкоцитоз выше 10−15 тыс.; ускорение СОЭ; изменения на ЭКГ: снижение зубца R ниже 5 мм или исчезновение его совсем; появление патологического зубца Q (расширение более 0,33 с, глубина более 13 зубца R в этом отведении), депрессия сегмента ST (снижение при интрамуральном инфаркте, подъем выше при субэндокардиальном); повышением активности, КФК (креатинфосфаткиназа), тропонинов, АСТ (аспартат-аминотрансфераза), ЛДГ_1,2. У курируемого больного все эти показатели в пределах нормы, что тоже свидетельствует больше о стенокардии, чем об инфаркте миокарда.

Учитывая все вышеперечисленное и постепенно исключившиеся признаки инфаркта миокарда можно сделать заключение о том, что у курируемого больного стенокардия.