Планирование расходов на приобретение технологического медицинского оборудования

Производственные ресурсы медицинского (лечебно-профилактического) учреждения складываются из основного и оборотного капиталов или основных и оборотных средств, если они представлены в стоимостном выражении. К основным средствам относятся здания, сооружения и сопутствующая им инфраструктура (водопровод, канализация, вентиляция и т. д.), а также медицинское оборудование и аппаратура.

В составе основных средств выделяют активную часть, то есть то, что постоянно используется в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе (аппараты, приборы, детали медицинской техники), и пассивную часть (здания, сооружения и т. д.). Соотношение активной и пассивной частей основных фондов составляет примерно один к четырем.

К оборотному капиталу (к оборотным средствам) относятся: топливо, энергия, газ, фонд заработной платы, а также лекарственные средства и средства ухода за больными, включая малоценный и быстроизнашивающийся инвентарь.

При экономической оценке деятельности медицинского учреждения любого профиля можно оценивать следующие показатели:

• — использование основных фондов;
• — использование медицинской техники; использование персонала;
• — анализ финансовой сметы расходов медицинского учреждения;
• — анализ количества посещений к специалистам и др.

В стационарных учреждениях анализируется эффективность использования коечного фонда. При анализе могут использоваться разные методические приемы, количественные показатели и коэффициенты.

Для характеристики использования основных фондов лечебно-профилактических учреждений необходимо выяснить такие экономические показатели:

• — Динамику основных фондов ЛПУ в рыночных ценах с учетом инфляции; этот показатель можно сопоставлять с объемом оказываемых медицинских услуг в ценовом выражении, что позволяет определить, растет отдача от основных фондов или нет.
• — Осуществить анализ структуры основного капитала, в частности:

производственной (отраслевой) структуры, которая свидетельствует о распределении основных фондов по разным направлениям деятельности медицинских учреждений;

технологической структуры, которая показывает соотношение между активной частью медицинского оборудования и средств воздействия на пациента, непосредственно участвующих в оказании медицинских услуг и соответственно пассивной частью — зданиями, сооружениями;

возрастной структурой основного капитала, которая характеризует распределение основных фондов по срокам службы, поскольку степень обновляемости медицинского оборудования является важным показателем внедрения в медицинских учреждениях достижений научно-технической революции.

Оценка обновления, выбытия и износа основных средств, которая характеризуется соответствующими коэффициентами:

коэффициент обновления — К_о6н = (Ф_вед / Ф_к) х 100,.

где Ф_вед — стоимость введенных основных средств за год в руб.;

Ф_к — стоимость основных средств на конец года в руб.

Коэффициент выбытия — К = (Ф_л /Ф_п)х100,.

где Ф_л — стоимость ликвидированных основных средств в руб.;

Ф_п — стоимость основных средств на начало года в руб.

Сопоставление двух последних коэффициентов показывает, в какой мере в медицинском учреждении происходит обновление основных средств, прежде всего медицинского оборудования и аппаратуры, и насколько применяется современное медицинское оборудование. К примеру, при расчете К_о6н для конкретного Л ПУ установлено, что он составляет 25%. Это свидетельствует о позитивной динамике обновления аппаратуры (оборудования). В то же время коэффициент выбытия (К_вы6), скажем, равный 10% за тот же период, свидетельствует о тенденции к накоплению старой техники и аппаратуры в рамках данного лечебного учреждения, что тормозит технологический процесс.

Можно рассчитывать и другие показатели, которые характеризуют качественную сторону изменения имущественного потенциала медицинского учреждения и отражают эффективность использования основного и оборотного капиталов, в частности определяются такие показатели:

• — как коэффициент физического износа основных средств объекта здравоохранения,
• — фондоемкость основных средств медицинского учреждения, фондоотдача основных средств медицинского учреждения,
• — коэффициент технической вооруженности труда медицинских работников.

При оценке использования медицинской техники применяются такие показатели, как коэффициент календарного обслуживания (соотношение номинального времени, т. е. времени возможного использования оборудования, и календарного числа дней в году), коэффициент сменности (соотношение фактически и максимально возможных часов работы оборудования). Могут рассчитываться также плановая и фактическая загрузка оборудования и отдельно показатели для дорогостоящего или уникального оборудования и др. Показатель фондоотдачи позволяет оценить, сколько медицинских услуг можно оказать, используя то или иное медицинское оборудование или аппаратуру; каково соотношение числа лечившихся и стоимости основных фондов. В реальной практике медицинских учреждений определяются далеко не все из перечисленных показателей. При составлении сметы медицинского учреждения использовались материалы экономического анализа исполнения смет за предшествующие один-три года. Выводы по материалам анализа позволяли уточнить размеры отдельных расходов, некоторые расчетные нормы, выявить динамику показателей и установить влияние различных факторов на отклонения по статьям сметы расходов.

При новой системе планирования проблема ресурсного обеспечения планов разрешается не так просто. Поскольку затраты определяются в основном исходя из объемов работ, а не количества коек, то уменьшение количества коек не ведет к прямо пропорциональному снижению количества должностей медицинского персонала, соответственно, затрат. Основные пути снижения затрат в такой ситуации — уменьшение объемов оказываемой медицинской помощи и удешевление лечения. И если при традиционной системе планирования снижение доступности медицинской помощи из-за ограниченности финансовых ресурсов обнаруживает себя опосредованно, то при новой системе планирования эта проблема проявляет себя со всей очевидностью, поэтому изменения в планировании могут быть:

составлять план расходования финансов в ЛПУ исходя не из плановых затрат предыдущего года, а по фактическим расходам, т. е. отражать в новом плане на следующий год не те цифры, которые были запланированы в предыдущем году, а те цифры, которые отражают фактические в соответствии с обоснованными нуждами ЛПУ;

при составлении плана прогнозировать уровень инфляции и учитывать его при планировании финансов ЛПУ;

расширить практику принятия финансовых решений на основе результатов экономического анализа.

Несмотря на проведенную в последние годы реформу в здравоохранении в финансовом обеспечении этой отрасли имеются серьезные недостатки. Главный из них — недостаточный размер финансирования.

В последние десятилетия здравоохранение формировалось в условиях, когда основу планирования деятельности медицинских учреждений составляли не вопросы развития, а самосохранения, которые решались в зависимости от финансовых возможностей субъектов Федерации и муниципальных образований. Рыночные отношения и ограниченные финансовые ресурсы повысили ответственность руководителей здравоохранения при принятии управленческих решений по рациональному использованию имеющихся ресурсов, с целью повышения их экономической эффективности. Для повышения экономической эффективности применения медицинской аппаратуры, необходимо при планировании и проведении закупок систематически анализировать общие расходы (затраты на закупку и эксплуатационные расходы) за весь жизненный цикл аппаратуры и сопоставлять различные варианты ее использования. В перспективе необходимо учитывать и усиливающиеся проблемы с утилизацией оборудования.

Затраты на приобретение медицинского оборудования можно представить в следующем виде (рис. 3.).

Рис. 3— Затраты на приобретение оборудования

Таким образом, планирование и оценка результатов деятельности медицинских организаций требуют серьезных изменений, а предполагаемое в ближайшие годы укрепление ресурсной базы здравоохранения служит для этого благоприятным фактором. Первым шагом в данном направлении может стать введение индикаторов качества медицинской помощи, отражающих состояние здоровья населения, в качестве основных планируемых показателей. Инициативу в этом вопросе вполне могут проявить сами регионы (муниципалитеты), не дожидаясь, пока в федеральной программе госгарантий появятся соответствующие показатели. Безусловно, хорошие предпосылки для решения этих задач созданы разработкой и началом реализации национального проекта «Здоровье». [23,с.21].