Компенсаторное фантазирование. 
Патологическое фантазирование

На момент осмотра возраст пациентов варьировал от 9 до 14,5 лет (11,5 ± 0,7 г.). В поле зрения психиатра пациенты попадали в связи с нарушениями поведения, конфликтностью, суицидными высказываниями. Согласно В. В. Ковалеву, компенсаторный механизм фантазирования универсален. Фантазирование возникает с целью уравновесить влияние фрустрации и связано с самыми значимыми переживаниями для данного индивида. В целом компенсаторное фантазирование является инструментом защиты. Нахождение мотивации к фантазированию, доказательство его компенсаторной природы или иной достаточно сложно и выходит за рамки данной работы. К этому типу фантазирования мы отнесли лишь те случаи, где содержание фантазий полностью определялось фрустрирующей ситуацией. Среди вариантов компенсаторного фантазирования выделяются рассказы и массивное фантазирование на темы придуманного друга (при отсутствии такового в реальности), лидерства в коллективе детей (когда на самом деле ребенок подвергается насмешкам или является изгоем), оправдания своих проступков (чаще характерно для пациентов с невысоким интеллектом или с умственной отсталостью). Дети с историческими чертами характера в большинстве случаев активно фантазируют на темы «расправ над обидчиками», собственной смерти, которая «тяжким бременем упала на головы родных и одноклассников», когда «все плачут, но уже поздно». В некоторых случаях, чаще для преодоления сенсорной депривации, процесс фантазирования занимает ребенка, позволяет ему улучшить настроение, когда, например, когнитивные расстройства или выраженная истощаемость внимания не позволяют ему удовлетворить познавательные способности всецело за счет реальности.

Иллюстрацией может служить следующее наблюдение.

Света С., 6 лет.

Диагноз: резидуально-органическое поражение головного мозга. Синдром фантазирования.

Обратились с целью уточнения диагноза и коррекции терапии. За 8 мес. до госпитализации стационар девочка лечилась в стационаре по месту жительства, где был поставлен диагноз: шизофрения, детский тип; получала терапию в виде комбинации двух нейролептиков.

ИЗ АНАМНЕЗА: Родители имеют высшее образование, в личности тормозимые черты. Бабушка (по линии матери) была склонна к фантазированию.

Беременность I, поздняя. Осложнения течения беременности: на фоне прерывания, нефропатии, гипертонии. Родилась Кесаревым сечением. К концу первого месяца жизни выявлено: начальная дилатация желудочковой системы головного мозга, очаговый перивентрикулярный отек в затылочной и таламической областях обоих полушарий, субарахноидальные уплотнения, по ходу сильвиевых борозд. В 3 мес. после сильно перегрева в закрытом помещении долго кричала, затем появились аффективно-респираторные приступы. Позднее, если поступали против её воли, сильно раздражалась, топала ногами (не туда поставили игрушку). Тяжело привыкала к новому. Требовала повышенного внимания. Всегда любила «порассуждать по-взрослому», любила играть, придумывая игры: «белочка пропалавсе отправились на поиски белочки».

В детском саду с 3 лет, адаптировалась медленно, уходила с обеда. Была медлительной, неуклюжей, её торопили. С детьми отношения не складывались. Рисовала и играла одна. Очень хотела иметь друзей, но чтобы те играли по её правилам. Посмотрев фильм «Приключения Электроника», очень прониклась темой дружбы: «мама, давай заведем мне подружку, похожую на меня». Просила многократно показывать этот фильм, отказалась ходить в детский сад. Через месяц родители заметили, что девочка «погружается в свои мысли», «сама себе улыбается — фантазирует на темы фильма». Сердилась, если её отвлекали: «ты перебила мои мысли, и я забыла то, что хотела сказать Сыроежкину» (главный герой фильма). По словам бабушки, девочка «ушла в этот фильм», и все герои стали её друзьями. По совету психолога, родители предложили проговаривать фантазии вслух. Сначала такое «общение» имело вид диалогов, постепенно «игра» стала захватывать девочку все больше — она «общалась» с героями и на улице, и дома, диалог сменился монологом — разговаривала, как с существующим лицом. Но, комментируя: «Ой, Сережа пришел», отмечала что «это в моих мыслях». Появились страшные сны, подолгу не могла заснуть. Изменилась в поведении, вела себя, «как маленький ребёнок» (залезала под стол). На обращения родителей реагировала не сразу, была «полностью погружена в себя». За полтора месяца до госпитализации в отделение, после просмотра нового фильма «Лукоморье» появился «новый друг Вова», с которым также «беседовала». Находясь в стационаре стала вести себя адекватно, играла с детьми, но в случае, если ее не принимали или смеялись над ней сразу же начинала «общаться» с персонажами фильмов, «разговаривала» с ними, на обращения соседей по палате не реагировала.

Невролог — синдром внутричерепной гипертензии, ст. субкомпенсации. Миотонический синдром. Резидуально-органическое поражение головного мозга.

КАТАМНЕЗ через два года: на фоне ноотропной, дегидратационной терапии, психокоррекционных занятий девочка успешно подготовилась к школе. Поступила в класс подготовленной, адаптировалась, успешно учится, имеет друзей. Инфантильна, впечатлительна.