Динамика показателей инвазивного гемодинамического мониторинга picco

Оценка исходных данных гемодинамики и волемического статуса пациентов в группах

Водно-секторальные и гемодинамические нарушения носили схожий характер при поступлении (медиана, квартили 25% и 75% (таб. 10)). Различия не носили статистической значимости (р? 0,05).

Таблица 10 Данные мониторинга PiCCO 1-е сутки в ОРИТ, Ме (25% - 75%).

Оценка показателей преднагрузки в группах указывает на относительную гиповолемию во всех 3 группах при поступлении (табл. 10). Все объемные показатели преднагрузки ниже целевых (индекс внутригрудного объема крови (ИВГОК) и индекс глобального конечно-диастолического объема (ИГКДО)). Медиана значений, квартили 25% и 75% ИГКДО в первой группе составило 629,5 (500,75 — 882,5) ml/m2, во 2-й — 653 (594 — 756) ml/m2 и в 3-й группе — 605(562 — 820) ml/m2 при целевых 680 — 800 ml/m2 (критерий Вилкоксона, р = 0,85).

ИВГОК, так же являясь маркером преднагрузки, демонстрировал значения ниже целевых (850 — 1000ml/m2) в первые сутки в ОРИТ (критерий Вилкоксона, р = 0,25). Так у пациентов группы 1 ИВГОК (медиана, квартили 25% и 75%) составил 753 (625 — 969) ml/m2, во 2-й группе — 815 (732 — 885) ml/m2 и 745(586 — 910) ml/m2 у пациентов 3-й группы (табл. 10).

Мониторинг показателя транскапиллярной проницаемости — индекса внесосудистой воды легких (ИВСВЛ) в первые сутки отражал значения, находящиеся на верхней границе целевых (3 — 7 ml/kg) (рис. 11, табл. 10).

ml/kg.

Рис. 11. ИВСВЛ в группах при поступлении в ОРИТ (ранговый критерий Краскела-Уоллиса, р = 0,88)

У пациентов 1-й группы ИВСВЛ составил (медиана, квартили 25% и 75%) 7 (5,25−8,75) ml/kg, у пациентов 2-й группы — 7 (5−8) ml/kg, у пациентов 3-й группы — 6 (5−8) ml/kg. Данные значения указывают на повышение сосудистой проницаемости и высокий риск развития интерстициального отека легких (ранговый критерий Краскела-Уоллиса, р = 0,88).

Целевые показатели ВУО? 10%. У пациентов контрольной группы она составила 14,7 (10 — 14,5)%, а во 2-й и 3-й группах — 15 (12 — 19)% и 15 (14 — 17)% соответственно (табл. 10). Превышение данных показателей отражает высокий риск развития интерстициального отека легких при поступлении (ранговый критерий Краскела-Уоллиса, р = 0,15).

Данные, полученные при помощи мониторинга PiCCO, позволяют заключить, что при поступлении у пациентов 1-й и 3-й групп данный показатель находился в пределах целевых значений (1700−2400 dyn*s*cm-5*m2) и составил 1819 (1552,5 — 2100,75) и 1886 (1563 — 2130) dyn*s*cm-5*m2 соответственно (медиана, квартили 25% и 75% (табл. 10)). У пациентов 2-й группы значение ИССС был ниже допустимого — 1653 (1540 — 2300) dyn*s*cm-5*m2. Однако статистической разницы между группами отмечено не было (ранговый критерий Краскела-Уоллиса, р = 0,75).

Ударный объем — показатель, складывающийся из взаимодействия преднагрузки сократимости желудочков [13, 18]. При этом сама сократимость будет зависеть также и от постнагрузки. При выраженной вазоконстрикции имеется рост ИССС. Это обусловливает снижение силы сокращения миокарда. Вазолилатация же и снижение ИССС, наоборот, приводят к росту сердечного выброса [13]. Индекс функции сердца у всех пациентов демонстрировал показатели ниже целевых (рис. 12, таб. 10).

1/min

Рис. 12. Индекс функции сердца в группах при поступлении в ОРИТ (ранговый критерий Краскела-Уоллиса, р = 0,81)

У пациентов 1-й группы ИФС составил 3,4 (2,1 — 4,96) l/min, у пациентов группы 2 — 3,22 (2,95 — 4,2) l/min и в группе 3 — 3,45 (3,02 — 4,3) l/min. Низкие значения говорят об уже имеющихся гемодинамических нарушениях, как проявлении полиорганной дисфункции при сепсисе (ранговый критерий Краскела-Уоллиса, р = 0,81).