Анализ результатов наблюдений за больными из данных по историям болезни

В течение года было проведено наблюдение за больными, страдающими ЖДА с сопутствующими заболеваниями: резекция желудка по поводу язвенной болезни; гипопластический гастрит; обильные менструации, инфекционно-восполительные заболевания, анацидный гастрит, холецистит; обильные менструации, киста яичников.

Из данных историй болезни видно, что больные, страдающие ЖДА, имеют сопутствующие заболевания, являющимися в основном причинами развития данной патологии.

Например, больная Л. 58 лет, страдающая железодефицитной анемией перенесла резекцию желудка по поводу язвенной болезни, что сопровождалось многократным кровотечением, и нарушением всасывания железа в кровь. Больная Р.56 лет, перенесла инфекционновоспалительное заболевание (грипп), что способствовало нарушению образования гемоглобина в крови. Больная Ю 48 лет, страдает обильными менструациями, что также приводит к значительной потери крови. Больная М. 39 лет страдает также обильными менструациями и имеет перенесенные заболевания: простудные, бронхит, вирусный гепатит В, что приводит к значительным кровопотерям и к нарушению образования гемоглобина в крови и т. д.

После проведенного лечения определёнными препаратами железа показатели крови у данных пациентов восстановились до нормальных цифр, кроме больной Л., перенесшей резекцию желудка, ей назначена пожизненная поддерживающая терапия препаратами железа, так как происходит нарушение всасывания железа в кровь из ЖКТ.

Примеры историй болезни пациентов, страдающих ЖДА по Селенгинской районной больницы:

История болезни 1.

Больная Л., 58 лет, перенесла резекцию желудка по поводу язвенной болезни. До операции отмечались язвенные кровотечения. Через три месяца после операции появилась слабость, головокружение, сердцебиение.

Анализ крови при обращении: Hb 7 г% (70 г/л), эр. 3000 000, цветовой показатель 0,7, л. 5600. Содержание сывороточного железа 14 мкг %.

Назначено антианемическое лечение: разведённая соляная кислота по 10 капель на полстакана воды во время еды; железо, восстановленное водородом, по 1 г. с аскорбиновой кислотой по 0,2 г. в капсулах 3 раза в день после еды.

После двух месяцев регулярного лечения, уровень гемоглобина и количество эритроцитов нормализовалось, больную перевели на поддерживающее лечение. За время наблюдения 1 раз в 2−3 месяца производили контрольные анализы крови.

В зависимости от общего состояния больной и показателей периферической крови дозы препаратов железа уменьшали, и восстановленное железо заменили гемостимулином. В период нормализации гематологических показателей при хорошем состоянии больной лечение временно прекращали. Гематологические показатели, при которых возможно было временно прекращать лечение, были следующими: Hb 12,7 г% (127 г/л.), эр. 4100 000, цветной показатель 0,87, л. 5500. Содержание сывороточного железа 49 мкг%.

Лечение возобновлялось при снижении гемоглобина и эритроцитов, выявленном при очередном анализе крови. Наблюдение за больной продолжается и ей проводится поддерживающее лечение. Самочувствие её хорошее, трудоспособность полностью сохранена.

У небольшой группы больных, перенесших частичную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, наблюдается анемия смешанного генеза — В12 железодефицитная. Появление В12 железодефицитной анемии объясняют тем, что большая часть желудка удалена, а в оставшейся части происходят атрофические изменения слизистой оболочки.

Установлено, что тканевые запасы витамина В12 после тотального удаления желудка истощаются через 4−5 лет. При этой форме может наблюдаться снижение количества эритроцитов до 2 500 000−2 000 000 в 1 мкл крови. Анемия носит макроцитарный характер.

Таб.9. Изменения гематологических показателей больной Л., перенесшей резекцию желудка до и после проведенного лечения в течении 4 месяцев.

Из данных таблицы видно, что после проведенного лечения гематологические показатели повысились, но после завершения лечения эти показатели стали понижаться, поэтому данным пациентам назначается пожизненная поддерживающая терапия.

История болезни 2.

Больная Р., 56 лет, обратилась с жалобами на слабость, утомляемость, плохой аппетит, боли за грудиной. Перечисленные жалобы появились у больной после перенесенного гриппа и беспокоили её в течение месяца. До этого времени чувствовала себя хорошо. При профилактическом осмотре до заболевания исследовалась периферическая кровь (Hb 10,6 г %).

В анализе крови при обращении Hb 7.7% (77г/л), эр. 3 700 000, цветной показатель 0,61, с. 70%, п. 1% л. 3700, лимф. 20%, мон. 7%; РОЭ 25 мм в час. Количество сывороточного железа 35 мкг %.

Исследования желудочного сока: общая кислотность 54, свободная соляная кислота 18, связанная — 33.

Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта показала гипопластический гастрит.

Лечение: разведенная соляная кислота по 8−10 капель на полстакана воды во время еды; через 15 минут после еды 1 г восстановленного железа с аскорбиновой кислотой по 0,2 г в капсулах 3 раза в день.

В контрольном анализе через две недели: Hb 9г% (90 г/л.), эр. 3 910 000, цветной показатель 0,9.

Самочувствие больной было вполне удовлетворительным, однако медленное повышение гемоглобина и эритроцитов вызвало необходимость дополнить лечение приемом 1% раствора сернокислой меди по 5капель на третью часть стакана воды после приема железа. Анализ крови после 6 месяцев лечения: Hb 12,5% (125 г/л), эр. 4 100 000, цветной показатель 0,91, с. 3750, п. 1% л. 3700, лимф. 36%, мон. 7%; РОЭ 37 мм в час. Количество сывороточного железа 85 мкг %. Жалоб больная не предъявляла. Лечение прекращено.

Контрольный анализ крови через 4 месяца после прекращения терапии: Hb 13 г% (130 г/л), эр. 4 100 000, цветной показатель 0,98, л3600, плазм. крови 1%, с.45%, п.8%, лимф. 36%, мон. 10%; РОЭ 27 мм в час. Количество сывороточного железа 119 мкг %.

Применение раствора сернокислой меди одновременно с препаратами железа способствует увеличению у больных количества эритроцитов и уровня гемоглобина. Приём сернокислой меди прекращают при нормализации уровня гемоглобина и эритроцитов.

Таб.10. Изменения гематологических показателей больной Р., перенесшей грипп и страдающей гипопластическим гастритом до и после проведенного лечения в течении 4 месяцев.

Из данных таблицы видно, что после проведенного лечения гематологические показатели повысились и остались стабильными после 4 месяцев История болезни 3.

Больная Ю., 48 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, утомляемость, боли за грудиной, боли спастического характера в конечностях, спазмы при глотании пищи, плохой аппетит, приступы болей в правом подреберье, запоры, обильные менструации в последние 8 лет.

Из анамнеза выявлено, что больная в течении 10 лет страдает анацидным гастритом, холециститом.

При обследовании периферической крови установлено: Hb 8 г % (80 г/л), эр. 3 200 000, цветной показатель 0,77, л.6200, с. 72%, п. 5%. э.1%, лимф. 19%, мон. 7%; РОЭ 35 мм в час. Количество сывороточного железа 22 мкг %.

Исследования желудочного сока: общая кислотность 8, свободная соляная кислота 0, связанная — 0. Рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта органических изменений не выявило. Изменений со стороны гениталий нет.

Лечение: желудочный сок во время еды (соляная кислота вызвала у больной боли в желудке) по 1столовой ложке на полстакана воды и гематоген по 2 столовые ложки 3 раза в день после еды, одновременно с приемом аскорбиновой кислоты по 0,2 г.

Через месяц уровень гемоглобина повысился до 10,6 г % (106 г/л). Самочувствие больной улучшилось, боли в правом подреберье её не беспокоили, это позволило назначить гемостимулин (по 1 таблетке после обеда), а утром и вечером-гематоген с аскорбиновой кислотой и желудочным соком (после еды).

Состояние больной улучшилось и она стала не регулярно принимать лекарства.

Контрольный анализ через три месяца показал снижение гемоглобина до 9,3 г% (93 г/л). Лечение возобновили. Так как приступы болей в области печени в период лечения не возникали, был назначен гемостимулин по 1 таблетке 3 раза в день после еды.

При анализе крови после трёх месяцев непрерывного лечения препаратами железа гемоглобин 13,5 г% (135 г/л), количество сывороточного железа 56 мкг%. Лечение продолжили, так как количество сывороточного железа осталось низким.

Контрольный осмотр через 7 месяцев после регулярного лечения выявил хорошее самочувствие.

Анализ крови: Hb 14 г % (140 г/л), эр. 4 300 000, цветной показатель 0,9, л.6000, с. 54%, п. 2%. э.1%, лимф. 35%, мон. 7%; РОЭ 13 мм в час. Количество сывороточного железа 80 мкг %.

Таб.11. Изменения гематологических показателей больной Ю., страдающей анацидным гастритом, холециститом до и после проведенного лечения.

Из данных таблицы видно, что контрольный осмотр через 7 месяцев после регулярного лечения выявил хорошее самочувствие.

История болезни 4.

Больная М. 39 лет обратилась с жалобами на слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, колющие боли в сердце.

Из анамнеза выявлено, что больная в течении 3-х лет страдает снижением Hb до 54 г/л, обильные менструации. Киста яичников. Принимала Ferromlec. Перенесенные заболевания: простудные, бронхит, вирусный гепатит В, беременность 1, роды 1.

Объективный статус: состояние средней тяжести, покровы бледной окраски, пульс 84 удара в минуту АД 110/70 мм. рт. ст.

Анализ крови: Hb 94 г/л, эритроциты 3.1×1012 В 1 литре крови L 5,2 109/л, СОЭ 3, фибриноген 225г/л, протромбиновое время 19минут, э. 1, палочкоядерные 5, сегмент.53, лимф. 37, моноц. 4, протром индекс 94%.

Проведено лечение: Fenuls 1кап х 2раза в день, ac. Solici 1таб. х 3 раз в день, Ferromlec 2.0 в/м. Vit B12 500 в/м, Sol Hcl 4×2, Vit С 5×5,0 в/м, Pibocsin 10,0.

Контрольный анализ крови после лечения показал: Нb 128 г/л, Эритроциты 4.1×1012 В 1 литре крови. L 5×109/л, СОЭ 3, фибриноген 2,25г/л, протромбиновое время 19минут, эозинофилы о, палочкоядерные 5, сегмент.60, лимф. 35, моноц. 0.

Больная выписана домой в удовлетворительном состоянии, рекомендовано употребление продуктов богатых Fe.

Таб.12. Изменения гематологических показателей больной М., страдающей обильными менструациями, кистой яичников до и после проведенного лечения.

Из данных таблицы видно, что после контрольного осмотра все гематологические показатели пришли в норму.

История болезни 5.

Больная С. 46 лет обратилась с жалобами на слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, колющие боли в сердце.

Из анамнеза выявлено, что больная в течении года страдает периодическим снижением Hb до 70 г/л, лечилась амбулаторно, улучшения не было. Перенесенные заболевания: простудные, бронхит, беременность3, роды 2, медоборт 1, месячные регулярно б/б. Объективный статус: состояние средней тяжести, покровы бледной окраски, пульс 82 удара в минуту АД 110/70 мм. рт. ст., обследование показало хронический очаговый атрофический гастрит с умеренными признаками обострения.

Анализ крови: Hb 94г/л,, лейк. 7×109/л, СОЭ 4, фибриноген 350г/л, протромбиновое время 19минут, эритроциты 2,9×1012/л, э.3 палочкоядерные 7, сегмент.44, лимф. 43, моноц. 3. протром индекс 94%.

Проведено лечение: Fenuls 1кап х 2раза в день, ac. Solici 1таб. х 3 раз в день, Ferromlec 2.0 в/м. Vit B12 500 в/м, микстура Павлова 1ст. х3раза в день Vit С 5×5,0 в/м, Pibocsin 10,0.

Контрольный анализ крови после лечения показал: Нb 100 г/л, L 8,5×109/л, СОЭ 3, э. о, палочкоядерные 6, сегмент.60, лимф. 34, моноц. 0. Больная выписана домой в удовлетворительном состоянии, рекомендовано употребление продуктов богатых Fe.

Таб.13. Изменения гематологических показателей больной М., страдающей хроническим очаговым атрофическим гастритом с умеренными признаками обострения до и после проведенного лечения.

Из данных историй болезни видно, что больные страдающие ЖДА имеют сопутствующие заболевания (язвенная болезнь желудка, резекция желудка по поводу язвенной болезни; гипопластический гастрит; обильные менструации, анацидный гастрит, холецистит; обильные менструации, киста яичников), являющимися в основном причинами развития данной патологии, после проведенного соответствующего лечения показатели крови пришли в норму.