Дифференциальный диагноз. 
Заболевания дыхательной системы

• 1. С другими заболеваниями инфекционной природы:
  • а) Брюшной тиф. Исследуется на тифо — паратифозную группу, патогмонична брадикардия;
  • б) Сыпной тиф.
• 2. Инфаркт миокарда, при крупозной пневмонии бывают сильные боли за грудиной из-за вовлечения в процесс медиастинальной плевры.
• 3. С острым животом, при вовлечении в процесс диафрагмальной плевры боли в животе и рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки (острый аппендицит, острый холецистит).
• 4. Экссудативный плеврит.
• 5. Туберкулез.

Течение.

Чаще обычное, циклическое. Классически на нечетный день (5−7-9-й) падение температуры — разрешение пневмонии.

Осложнения

• 1. Количественное нарастание обычной для крупозной пневмонии симптоматики: возбуждение, вплоть до психоза, встречается, как правило у алкоголиков по типу белой горячки. Это может быть первым проявлением хронического алкоголизма, могут быть суицидные попытки;
• 2. Дистрофия миокарда: мерцательная аритмия, впервые может быть у больных с сердечно — сосудистой патологией (пороки сердца, кардиосклероз). Важно предупредить СН — в лечение включают сердечные гликозиды;
• 3. Коллапс — резкое падение АД;
• 4. Изменение со стороны печени — обратимы;
• 5. Изменения со стороны почек, в большинстве случаев обратимые, но может возникнуть диффузный острый гломерулонефрит;
• 6. Осложнения со стороны легких: пневмонический инфильтрат может не рассасываться, подвергнуться организации, на месте воспаления возникает рубец — плотный, соединительно — тканный, с карнификацией. При больших рубцах может развиться легочное сердце, острый абсцесс легкого — происходит нагноение. Фибринозный плеврит — обычное проявление крупозной пневмонии, экссудата может быть много, до 2 — го ребра спереди, может быть дыхательная и сердечная недостаточность, при нагнаивании экссудата возникает эмпиема плевры;
• 7. Острый бактериальный эндокардит аортального клапана: почти никогда не диагностируется, об этом возможном осложнении часто забывают. Встречается у лиц пожилого возраста. Характерно сохранение температуры после 11-го дня заболевания. Нарастают явления СН, проявлений аортального порока не будет, так как он не успевает сформироваться.

Есть еще одна разновидность пневмонии, напоминающая крупозную, но летальность при ней достигает 20−25%, она вызывается диплобациллой Фриндлера.

Имеется также картина фибринозного воспаления. При микроскопическом исследовании изменения более выражены. На секции за ножом тянутся нити фибрина.

Это паренхиматозная пневмония. Диплобацилла Фриндлера имеет особую тропность к сосудистой системе легких, выделяя токсин. Под влиянием токсина происходит тромбирование сосудов легких, вслед за этим возникает некроз легочной ткани с последующим гнойным расплавлением, что и определяет тяжесть клиники. Некроз для крупозной пневмонии не характерен. К счастью встречается очень редко, составляет 1−2% всех пневмоний. Она занимает промежуточное положение между очаговой и крупозной пневмонией.

Кроме пневмококка, крупозная пневмония может вызываться стрепто и стафилококковой инфекцией.