Опыт лечения рецидивирующих форм простого герпеса

Представлено обоснование и доказана эффективность длительной профилактической противовирусной терапии с применением Валавира (500 мг в сутки на протяжении 3−6 месяцев) у 86 больных с рецидивирующим течением простого герпеса на фоне различной сопутствующей патологии, в том числе ВИЧ-ассоциированной.

Ключевые слова: простой герпес, рецидивирующее течение, профилактическая противовирусная терапия, Валавир, эффективность.

Рецидивирующее течение простого герпеса, особенно генитальной или аноректальной локализации, представляет серьезную как медицинскую, так и психосоциальную проблему, существенно ухудшая качество жизни пациента [1]. Не менее важное значение имеет и то, что активные проявления герпеса сопровождаются нарушением целостности защитного кожно-слизистого барьера, являются входными воротами для патогенных агентов, в том числе ВИЧ, а при наличии ВИЧ-позитивного статуса и вирусемии служат дополнительным фактором инфицирования лиц ближнего окружения.

Трудно прогнозируемая частота рецидивирования герпеса, не всегда адекватный подход к назначению противовирусных средств из-за недопонимания их места в лечении герпесвирусной инфекции (ГВИ) и, главное, нереалистические ожидания от терапии нередко обусловливают развитие пессимизма у врачей и психоэмоциональные нарушения у пациентов, вплоть до тяжелых депрессивных состояний и склонности к суициду [2, 3].

Среди существующих подходов к лечению герпесвирусных дерматозов выделяют 2 основных: купирование клинических манифестаций инфекции и вторичную профилактику, направленную на уменьшение частоты рецидивов и/или предупреждение их развития в определенный период времени или в связи с определенными обстоятельствами [4].

Традиционно с целью противовирусного воздействия используют 3 основных направления терапии: этиотропную химиотерапию, иммунокорригирующую терапию и вакцинотерапию [3]. Методами доказательной медицины в настоящее время показана эффективность только этиотропной химиотерапии (препараты ацикловира, валацикловира, фамвира и др.), которую назначают короткими курсами при манифестных проявлениях болезни и длительными многомесячными курсами с целью вторичной профилактики (профилактическая противовирусная или вируссупрессивная терапия) [4, 5]. И если эффективности лечения манифестных проявлений ГВИ посвящены многочисленные публикации, то опыт длительной профилактической терапии отражен лишь в немногочисленных статьях и на небольшом количестве клинических наблюдений [4, 6]. В то же время длительный прием любых медикаментозных средств у практикующего врача вызывает следующие вопросы: переносимость и безопасность терапии, клиническая эффективность и изменение течения дерматоза после прекращения лечения (влияние на частоту рецидивов, степень их выраженности и др.).

В связи с этим целью нашей работы было представить опыт длительной профилактической противовирусной терапии больных с рецидивирующим течением простого герпеса, в том числе при сочетании с папилломавирусной инфекцией, микст-вирусном инфицировании, а также у ВИЧ-позитивных лиц.