Объективное исследование (Status praesens)

Общий осмотр, пальпация мышц, суставов и лимфатических узлов Состояние больной средней тяжести, положение активное. Сознание ясное, выражение лица обычное. Телосложение нормостеничное.

Рост — 150 см Вес — 69 кг Индекс Кетле = m/рост² = 69/(1.5)² = 30 (норма 20−26).

Температура тела — 36.6 С Состояние кожи — тургор в норме.

Подкожная клетчатка — развита умеренно, отеков нет.

Состояние слизистых оболочек — чистые, бледно-розовые без патологических образований.

Полости рта — язык влажный, миндалины не увеличены.

Поведение — без особенностей, пациентка легко вступает в контакт Лимфатические узлы — периферические не увеличены, при пальпации — подвижные, безболезненные, овальной формы.

Череп — деформаций нет Грудная клетка — цилиндрической формы, нади подключичные ямки умеренно выражены, межреберные промежутки косо-восходящего направления, симметричность обеих половин грудной клетки, эпигастральный угол 90⁰

Позвоночник — обычной конфигурации.

Суставы — обычной конфигурации, безболезненны, подвижность достаточная.

Система органов дыхания Осмотр:

Дыхание через нос свободное, ЧДД 16 в минуту, дыхание ритмичное; голос — без изменений. Грудная клетка нормостеническую форму; симметрична, принимает участие в акте дыхания; тип смешанное.

Пальпация грудной клетки: Эластичность сохранена в переднее — заднем направлениях; голосовое дрожание: не изменено на симметричных участках; экскурсия грудной клетки = 3 см.

Сравнительная перкуссия легких Правое лёгкое Левое лёгкое Окологрудинная линия 5-е межреберье ;

Среднеключичная линия 6-е межреберье ;

Передняя подмышечная линия 7-е межреберье 7 межреберье Средняя подмышечная линия 8-е межреберье 8 межреберье Задняя подмышечная линия 9-е межреберье 9 межреберье Лопаточная линия 10-е межреберье 10 межреберье Паравертебральная линия Остистый отросток 11 грудного позвонка Остистый отросток 11 грудного позвонка При сравнительной перкуссии легких на всех симметричных участках проводится ясный легочной звук.

Над симметричными отделами легких выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония над симметричными участками одинаковая.

Сердечнососудистая система При осмотре область сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье, на 2 см кнаружи от левой средне — ключичной линии усиленный, высокий, шириной 2 см. Симптом «кошачьего мурлыкания» отрицательный. Выбухания сосудов и патологической пульсации не выявлено. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный с обеих сторон. ЧСС 76 уд/мин.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая на 1.5 см кнаружи от правого края грудины на уровне 4 межреберья;

Левая на 2 см кнаружи от левой средне — ключичной линии в 5 межреберье;

Верхняя 3 межреберье по левой парастернальной линии.

Ширина сосудистого пучка 4 см. Поперечник 12 см.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая по левому краю грудины в 4 межреберье;

Левая на уровне средне — ключичной линии в 5 межреберье;

Верхняя по левой парастернальной линии в 4 межреберье.

При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные.

Артериальное давление Правая рука 160/90 мм. рт. ст.

Левая рука 155/90 мм. рт. ст.

Пульсация в местах проекции крупных артерий сохранена.

При аускультации тоны сердца приглушены, отмечается акцент 2 тона над аортой. Раздвоения и расщепления, дополнительные тоны не определяются.

Система органов пищеварения При осмотре губы розовые, сухие, изъязвлений, трещин, высыпаний нет. При осмотре полости рта слизистые розового цвета, язвочек нет. Язык розовый, влажный, необложенный. В ротовой полости имеются пломбированные зубы. Десны розовые, набухлости, кровоточивости, разрыхленности, язв нет. Слизистая глотки розовая, миндалины не выступают из-за небных дужек. Глотание свободное, безболезненное.

При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет.

Кожа живота чистая, рубцов нет. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, болезненности кожи и подкожной клетчатки нет. При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову — Стражеско изменений внутренных органов не выявлено. При перкуссии звук над полыми органами тимпанический. Селезенка не увеличена. Край печени округлый, плотной консистенции, безболезненный. Располагается по краю реберной дуги. Аускультативно шума трения брюшины и сосудистых шумов нет. Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии 10 см, по передней срединной линии 8 см, по краю левой реберной дуги 6 см, симптом Ортнера отрицательный. Френикус-симптом отрицательный, симптом Керра отрицательный. Желчный пузырь не пальпируется. В месте проекции болезненности нет. Стул регулярный, самостоятельный, раз в сутки. Нарушений стула (запоры, поносы) нет.

Система мочеотделения При осмотре выпячивания в области почек нет. Отеков нет. При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен. При глубокой методической пальпации по Образцову-Стражеско почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, не сопровождается резями и болью. Преобладает дневной диурез. Непроизвольного мочеиспускания нет.

Эндокринная система Щитовидная железа не пальпируется. Физическое и умственное развитие соответствуют возрасту. Вторичные половые признаки соответствуют полу. Поджелудочная железа не пальпируется. Тремора нет.

Нервно-психическая система и органы чувств Сознание ясное, речь внятная, настроение удовлетворительное. Пациент ориентирован в окружающей обстановке, во времени, пространстве. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии.