Оперативная видеолапароскопия в лечении гинекологической патологии у девочек-подростков

Сохранение репродуктивной функции у девочек-подростков является одной из важных проблем современной гинекологии. Использование малоинвазивных технологий делает объем оперативного вмешательства максимально щадящим, что позволяет сохранить репродуктивную функцию в этой группе пациенток.

Нами проведен анализ 62 историй болезни девочек-подростков поступивших на лечение в гинекологическое отделение МУЗ «Городской больницы № 1» г. Барнаула за 2003 год в возрасте от 15 до 19 лет. Средний возраст составил 17,7±0,1 года. Всем пациенткам были проведены лапароскопические операции.

При анализе анамнестиеских данных установлено, что средний возраст наступления менархе 13,1±0,8 лет, в 83,3% (52 девочки) случаев отмечены нормопонирующие менструации, в 3,2% (2 девочки) — постпонирующие менструации, в 12,9% (8 пациенток) выявлены нарушения менструальной функции по типу опсоменореи. Половой жизнью вне брака жили 53 (85,5%) девочки-подростка. Средний возраст начала половой жизни составил 16,4±0,2 лет. Роды в анамнезе имела 1 (1,6%) больная, аборт — 8 (12,9%) больных, выкидыш — 1 (1,6%) пациентка. Только 22 (35,4%) девочки предохранялись от беременности, используя следующие виды контрацепции: барьерный метод — 14 (22,5%) больных, оральные контрацептивы и химический метод — по 3 (4,8%) девочки, внутриматочную спираль — 2 (3,2%) больных.

Отягощенный гинекологический анамнез имели 25 (40,3%) больных. В структуре гинекологических заболеваний в 27,4% (17 больных) случаев отмечены воспалительные заболевания матки и придатков, в 4,8% (3 девочки) случаев выявлена фоновая патология шейки матки, нейроэндокринный синдром — в 1,6% (1 пациентка) случаев, ретенционные кисты и нарушения менструальной функции — в 3,% (по 2 больных) случаев.

Экстрагенитальная патология выявлена в 100% случаев и представлена следующим образом: 48,3% (30 больных) — ОРВИ, 12,9% (по 8 больных) — заболевания мочевыделительной системы и хроническая анемия, 8,1% (по 4 больные) — заболевания Лор-органов, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания.

Из 57 девочек-подростков, поступивших по экстренным показаниям, длительность заболевания не превышала 12 часов у 31 (54,4%) больной, а у оставшихся 26 (45,6%) больных — 24 часа.

До операции всем пациенткам проводилось полное общеклиническое, бактериоскопическое, бактериологическое обследование, УЗИ гениталий.

По экстренным показаниям прооперированы 57 (91,9%) девочек и только 5(8,1%) пациенток госпитализированы на плановое лечение.

Показаниями к проведению видеолапароскопических операций в экстренном порядке явились:

• 1) Осложненные кисты яичников у 28 (45,2%) больных:
  • — перекрут ножки кисты 7 (11,2%) больных,
  • — разрыв кисты яичника 14 (22,5%) больных,
  • — кровоизлияние в кисту 2 (3,2%) больные;
• 2) внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта у 2 (3,2%) больных;
• 3) апоплексия яичника, геморрагическая форма у 24 (38,%) больных;
• 4) острый гнойный сальпингит, осложненный пельвиоперитонитом у 6 (9,6%) больных.

Наличие неосложненных кист яичника (серозная цистаденома) послужило показанием к проведению плановой видеолапароскопической операции у 5 (8,1%) подростков.

В ходе хирургического лечения выполнены следующие объемы оперативных вмешательств:

• 1) резекция яичника — 49 (79,03%) больных, из них у 3 (4,8%) пациенток после устранения перекрута ножки кисты яичника;
• 2) коагуляция сосуда яичника — у 3 (4,8%) больных,
• 3) санационная лапароскопия — у 2 (3,2%) пациенток по поводу маточно-трубного рефлюкса; и у 6 (9,6%) девочек по поводу острого гнойного сальпингита, осложненного пельвиоперитонитом, из них у 2 (3,2%) больных произведен сальпинголизис, сальпингостомия;
• 4) при внематочной беременности у 1 (1,6%) больной произведена тубэктомия и выдавливание плодного яйца — у другой (1,6%) девочки.

Процент выполнения органосохраняющих операций составил 98,4% (61 пациентка).

Кровопотеря в ходе операции зафиксирована у 10 (16,2%) пациенток и варьировала от 30 мл до 400 мл, средняя величина кровопотери составила 160±20,4 мл. У остальных 52 (83,8%) пациенток во время видеолапароскопических операций кровопотери не было.

Всем пациенткам в послеоперационном периоде проводилась реабилитация: медикаментозная терапия и преформированные методы лечения. Послеоперационные осложнения не были отмечены ни в одном случае.

Средний койко-день пребывания в стационаре составил 6,7±0,1.

Таким образом, выполнение видеолапароскопических операций должно быть ведущим методом лечения у девочек-подростков, так как позволяет выбрать органосберегающую тактику и дает возможность сохранения репродуктивной функции.