Принципы инсулинотерапии (ИТ)

среднесуточная доза (ССД) инсулина должна быть близка к физиологической секреции при распределении инсулина в течение суток 2/3 ССД должно вводиться утром, днем и ранним вечером и 1/3 — поздним вечером и на ночь использование комбинации инсулина короткого действия (ИКД) и инсулина пролонгированного действия. Только это позволяет приблизительно имитировать суточную секрецию И.

Препараты инсулина разделяют на три группы в зависимости от продолжительности их действия: короткого действия (простой, растворимый, нормальный, семиленте) инсулин с длительностью действия 4−6 часов; средней продолжительности (промежуточного) действия (ленте, НПХ) — до 10−18 часов; длительного действия (ультраленте), с продолжительностью — 24−36 часов .

Препараты инсулина для введения инсулиновым шприцем содержатся во флаконах в концентрации 40 ЕД в 1 мл раствора, а для введения инсулиновыми ручками — в так называемом «катридже» в концентрации 100 ЕД в 1 мл.

Инсулинотерапия. Инъекции инсулина обычно производят специальными инсулиновыми шприцами в подкожно-жировую клетчатку. Причем в домашних условиях, место введения инсулина не обязательно дезинфицировать (протирая, например, спиртом), а вполне достаточно соблюдать гигиену тела — регулярный ежедневный душ, чистое белье и т. п. Рекомендуемые места для самостоятельного введения инсулина — область живота, бедра, ягодицы и предплечья. Средняя суточная доза инсулина при ИЗСД составляет 0,4−0,9 ед/кг массы тела: когда она выше, то это обычно свидетельствует об инсулинорезистентности, но чаще о передозировке инсулина, а более низкая потребность наблюдается в период неполной ремиссии ИЗСД. В состоянии компенсации обмена 1 ед инсулина снижает гликемию на пике действия примерно на 1,5−2 ммоль/л (30−40 мг%), а одна «хлебная единица» (12 г углеводов) повышает ее приблизительно на 3 ммоль/л (60 мг%).

В настоящее время в широкой клинической практике используются две основные схемы инсулинотерапии: (а) традиционная инсулинотерапия, когда дважды в сутки вводится только инсулин промежуточного действия или вместе с инсулином промежуточного действия вводится инсулин короткого действия.

Распространенный ранее режим однократного в сутки введения инсулина длительного или промежуточного действия, в комбинации с простым инсулином, используется на сегодня относительно редко; (б) интенсивная инсулинотерапия включает две схемы — 1) введение дважды в сутки инсулина промежуточного действия дополняется инсулином короткого действия, обычно вводимым перед тремя основными приемами пищи; 2) концепция «базис-болюс» — частое введение простого инсулина («болюса») перед приемами пищи производится на фоне вводимого в вечерние часы инсулина длительного действия («базис»). К интенсивной терапии относят и лечение дозатором инсулина — аппаратом автоматически непрерывно подающим инсулин в подкожно-жировую клетчатку.

Основной недостаток традиционной инсулинотерапии состоит в необходимости строгого соблюдения стабильного режима питания и физической активности. Это обстоятельство является одной из главных причин, по которой в последние годы многие больные ИЗСД предпочли перейти на режим интенсивной инсулинотерапии, который делает жизнь больного менее регламентированной, что улучшает ее качество.

Синдром хронической передозировки инсулина В случае неадекватных доз инсулина возможно развитие эффекта Сомоджи. Этот эффект отмечается в случае передозировки инсулина, когда в ответ на ночную гипогликемию происходит выброс контринсулярных гормонов (глюкогона, кортизола, адреналина, гормона роста), что приводит к повышению сахара крови натощак.