Метод теплокоррекции при комплексной реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата

Метод теплокоррекции при комплексной реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата

В детском возрасте продолжается процесс активного роста кости. Анатомо-физиологические особенности костной системы у детей создают условия, предрасполагающие для возникновения переломов, их своеобразное течение и обусловливают методы лечения.

Костная ткань в процессе развития претерпевает глубокую перестройку. Это приводит к тому, что растущие кости содержат меньше минеральных веществ и больше кровеносных сосудов и гаверсовых каналов. В случае травматического повреждения опорно-двигательного аппарата нарушается местный кровоток и возникает угроза замедления темпов роста.

Процессы компенсации костной ткани настолько бурно выражены, что иногда после неправильно сросшегося перелома через некоторое время полностью восстанавливаются форма и структура кости. Чем меньше ребенок, тем интенсивнее протекают процессы реконструкции.

Для ускорения консолидации перелома и восстановления функции конечности назначают лечебную физкультуру. Массаж у детей применять не следует, так как он ведет к оссификации мышц, окружающих перелом. За редким исключением даже длительная иммобилизация конечности не вызывает у ребенка тугоподвижности в суставах.

Среди основных направлений повышения эффективности лечения и профилактики осложнений при травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата выделяется полноценное и своевременно проведенное восстановительное лечение. Целью которого является ускорение процессов регенерации, ликвидация остаточных изменений, нормализация трофики, предупреждение или лечение контрактур, восстановление нормального объема движения в суставе, улучшение общего состояния. перелом костный анатомический Использование физических лечебных средств в ранние сроки после травмы играет роль активного раздражителя, биологического стимулятора репаративной регенерации, что особенно важно после хирургической фиксации отломков, когда имеются дополнительные повреждения мягких тканей, нервно-сосудистых образований.

Выше перечисленные особенности учитывались при составлении программы восстановительного лечения. Выбор лечебных факторов определялся необходимостью улучшения кровотока и стимуляции репаративных процессов.

Для решения этой задачи нами использовалось сочетание двух терапевтических факторов. А именно: 1. лечение положением, как метода лечебной физкультуры;

Впервые такое сочетание, под общим названием «теплокоррекция», было предложено специалистами отделения реабилитации ЦИТО в 2004 г., как один из методов в комплексе реабилитации больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата.

Лечение положением — это одно из средств лечебной физкультуры. По определению Мошкова В. Н. (1987г.) под этим методическим приемом понимается специальная укладка конечностей в определенное корригирующее положение с помощью различных приспособлений, направленное на то, чтобы предупредить, устранить патологическую позицию в одном или нескольких суставах или в группе мышц, а также создать позицию, физиологически благоприятную для восстановления функции мышц.

Положение конечности определяется ее патологической установкой.

В качестве теплового фактора может быть использован любой традиционный теплоноситель, но мы отдали предпочтение озокериту.

Озокерит (от гр. ozo — пахну, ve-ros — воск) под названием «горный воск», «застывшие слезы земли» известен так же давно, как и нефть. Представляет собой минерал из группы нефтяных битумов, который благодаря своему химическому составу и физическим свойствам обладает широким терапевтическим спектром.

Действие озокерита на организм складывается из температурного, механического и химического факторов. Этим сочетанием факторов, в свою очередь, обеспечивается противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее, антиспастическое, десенсибилизирующее действие, стимулируются процессы регенерации.

С учетом специфики повреждений у травматологических больных нами были разработаны и использованы различные способы укладок. В данном методе озокерит накладывается салфетно-аппликационным способом. В момент проведения процедуры конечности пассивно предается корригирующее положение. Способ фиксации конечности определяется характером и локализацией контрактуры:

• 1. Укладка при смешанной контрактуре коленного сустава. Использована специальная подставка-лестница, позволяющая регулировать угол сгибания. Стопа фиксирована специальными утяжелителями, масса которых также регулируется. Озокеритовая прокладка накладывается на переднюю поверхность коленного сустава, с захватом бедра и голени.
• 2. Укладка при смешанной контрактуре голеностопного сустава. Шина изготовлена из деталей комплекта аппарата Илизарова. Конструкция позволяет создавать опору для стопы, которая образует с осью голени прямой угол. Прокладка накладывается циркулярно с захватом стопы и голени.
• 3. Укладка при приводящей контрактуре плечевого сустава. Между плечом и боковой поверхностью туловища помещается полужесткий валик, причем, в зависимости от его диаметра изменяется угол отведения плеча. Озокеритовая прокладка накладывается по наружной поверхности сустава, с захватом надплечья и плеча.
• 4. Укладка при сгибательной контрактуре лучезапястного сустава. Кисть и предплечье укладывают на специально смоделированную в положении разгибания гипсовую лонгету. Прокладка укладывается вдоль тыльной 7 поверхности кисти и предплечья.
• 5. Укладка при смешанной контрактуре кисти. Кисть фиксирована в положении цилиндрического захвата бинтом (2-а тура), на который циркулярно накладывается озокеритовая прокладка.

Особенности проведения метода теплокоррекции у детей.

• 1. продолжительность времени проведения процедуры рекомендуется увеличивать постепенно. Начать с 10 — 15 минут, постепенно увеличить время до 20 — 25 минут в течении курса. Курс- 8 — 10 процедур, через день
• 2. температурный режим обязательный контроль температуры накладываемых салфеток во избежание ожогов. Температура первой салфетки 37 — 38 ⁰С, с постепенным увеличением температуры в течении курса до 40 -42⁰С. Температура второй салфетки на 5 — 7 ⁰С выше первой.

Метод теплокоррекции был нами апробирован на базе травматологического отделения ККБ № 2. Под контролем находились больные с постиммобилизационными контрактурами верхних конечностей. Цель воздействия — снижение болевого и отечного синдромов, оказание сосудистого и трофического действия, повышение двигательной активности. Опытную и контрольную группу составили больные с повреждениями верхней конечности различной локализации. Обеим группам проводилась лечебная гимнастика и массаж. Опытной группе дополнительно проводилась теплокоррекция. Контрольная группа больных составила 13 человек. Из них женщины — 7 человек (53,9%) средний возраст которых 41,4 года, мужчины -6 человек (46,2%) средний возраст — 35,2 года.

Опытная группа составила 13 человек. Из них женщины — 6 человек (46,2%) средний возраст которых 50,8 лет, мужчины — 7 человек (53,9%) средний возраст — 37,3 года.

Оценка проводилась с использованием коэффициента эффективности (Кэф) балльной системы критериев эффективности разработанных центром медицинской реабилитации «Биосвязь» г. Санкт Петербург 1998 год.

Сумма баллов до лечения Кэф = ——————————————————;

Сумма баллов после лечения Оценка результата:

• 1. значительное улучшение, при Кэф = 2,00 и выше;
• 2. улучшение, при Кэф = 1,20 — 1,99;
• 3. незначительное улучшение, при Кэф = 1,06 — 1,19;
• 4. без перемен, при Кэф = 0,95 — 1,05;
• 5. ухудшение, при Кэф = 0,95 и ниже.

В обеих группах проводилось от одного до трех 10-дневных циклов, число которых определялось исходной сложностью повреждения. Больных с незначительным улучшением, без перемен или ухудшением не было.

Полученные результаты:

• 1. в контрольной группе число больных со значительным улучшением составило 23,08% (3 человека), с улучшением — 76,92% (10 человек);
• 2. в опытной группе число больных со значительным улучшением возросло вдвое и составило 46,15% (6 человек), с улучшением — 53,85% (7 человек).

Результаты проведенной комплексной терапии показали, что применение метода теплокоррекции в сочетании с активным физиофункциональным воздействием оказывает благотворное влияние на восстановительные процессы травмированной конечности.

Эффективность метода достаточно высокая, о чем свидетельствует значительный прирост объема движений в пораженных суставах, уменьшение болевого и отечного синдрома. По нашим наблюдениям, после применения метода теплокоррекции занятия ЛФК стали более эффективными. Это выражалось в том. что у подавляющего числа больных за период лечения неизменно наблюдали уменьшение либо исчезновение субъективных неприятных ощущений, повышение физической активности и улучшение психо-эмоциональной сферы, положительную динамику регенерации костной ткани, восстановление мышечной силы и движений в суставах, практически полную ликвидацию рефлекторно-трофическмх расстройств.

Таким образом, метод теплокоррекции является перспективным и оправданным при комплексном лечении больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. Доступность и простота исполнения дает возможность широко использовать метод в комплексной реабилитации больных, перенесших скелетную травму.