Диагностика и лечебная коррекция симптомов хронического генерализованного пародонтита

Заболевания пародонта представляют собой одну из наиболее важных и сложных проблем в стоматологии. По данным литературы распространённость заболеваний тканей пародонта в возрастной группе 35−44 лет составляет 86,2%. Широкая распространённость болезней пародонта, неуклонно прогрессирующее течение процесса, а главное — недостаточная эффективность терапии — обуславливают проблему изучения этиопатогенеза генерализованного пародонтита как крайне важную и значимую в медицине.

По данным литературы в возникновении патологии пародонта особую роль приобретает микробный, травматический, иммунный, сосудистый или местный фактор (Алексеенко Г. В, 1986). Однако экспериментальные исследования говорят о возможных нейрогенных механизмах данного процесса (Евдокимов Е.И., 1975, Пузин М.Н.1997). В то же время известно, что именно состояние и взаимодействие основных регуляторных систем (нервной, иммунной, эндокринной) определяет гомеостаз организма и его реакцию на любое патогенное воздействие (Робустова Т.Г., Лебедев К. А., Максимовский Ю. М., 1990). Способы их медикаментозной коррекции и факторы риска прогрессирования патологии пародонта не достаточно изучены (Цепов Л.М., Николаев А. И., 2004). В клинической пародонтологии для диагностики заболеваний пародонта часто принимают во внимание результаты клинического обследования больного (сбор анамнеза, зондирование пародонтальных карманов, индексная оценка состояния пародонта, специальные пробы) и результаты рентгенологического обследования. Между тем, ограничиваться изучением только местных изменений при данной патологии, не вполне обосновано (Шаповалов В.Д., 2001).

Несмотря на широкое использование новейших технологий в стоматологической практике не уменьшается значимость сопоставления клинических и биохимических критериев прогрессирования хронического генерализованного пародонтита (Сухова Т.В., с соавт. 2001).

В то же время, в клинической пародонтологии применение биохимических методов ограничено вследствие отсутствия у практических врачей полной информации о возможностях этих методов и правильной интерпретации полученных данных (Соловьева 0.в., 2005). Поэтому научные исследования, проводимые в этом направлении, в том числе в рамках данной работы, крайне важны и необходимы.

Кроме того, в настоящее время очевидной и своевременной задачей является профилактика и лечение хронического генерализованного пародонтита. Предложенная медикаментозная коррекция в настоящее время не отвечает современным теориям этиопатогенеза хронического генерализованного пародонтита. Изучение особенностей изменения вегетативной нервной системы, психо-эмоциональной сферы и сопутствующих им расстройств поможет расширить комплекс патогенетически обоснованных способов лечения, повысить эффективность терапии и профилактики осложнений.

Учитывая всё выше перечисленное, работа, посвящена комплексному подходу к терапии хронического генерализованного пародонтита.

ЦЕЛЬ: уточнить особенности терапии хронического генерализованного пародонтита, с учётом оценки изменений вегетативных и биохимических показателей.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические признаки облигатных расстройств при хроническом генерализованном пародонтите.

2. Уточнить клинико-вегетативные проявления изменения при хроническом генерализованном пародонтите.

3. Изучить показатели психологических нарушений при хроническом генерализованном пародонтите.

4. Провести анализ клинико-биохимических показателей при пародонтите.

5. Определить особенности комплексной терапии с применением медикаментозной коррекции адаптогенами при хроническом генерализованном пародонтите. Научная новизна исследования заключается в том, что на основании комплексного подхода к изучению стоматологического, нейрофизиологического и лабораторных методов исследования получены данные по комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита.

Определена степень значимости ведущих показателей биохимических показателей при хроническом генерализованном пародонтите. Обосновано применение медикаментозного препарата адаптогенного действия у больных хроническим генерализованным пародонтитом.

Практическая значимость заключается в том, что при оценке степени тяжести пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом целесообразно учитывать функциональное состояние вегетативной нервной системы, нейрогормональной регуляции, психоэмоциональной сферы и включать неинвазивное определение в слюне: максимальную интенсивность и длительность полузатухания хемилюминесценции, содержание малонового диальдегида, активность супероксиддисмутазы.

Необходимо в стандарт обследования и лечения включать психотерапевтические методы и фармакологическую коррекцию изменений нервной системы у больных с хроническим генерализованным пародонтитом. Основные положения, выносимые на защиту:

1. При обследовании и лечении больных с хроническим пародонтитом необходимо учитывать не только стоматологические, но и нейропсихологические, биохимические изменения, способствующие развитию данной нозологии.

2. Наличие у больного функциональных нарушений нервной системы является прогностическим критерием тяжести течения хронического генерализованного пародонтита, что определяет подходы к комплексной медикаментозной терапии при данной патологии. 3. Результаты проведенного исследования уточнили показания для терапии хронического генерализованного пародонтита препаратов, обладающих антиоксидантным, нейротекторным, антидепрессантным действием.

Апробация работы.

Материалы по теме диссертации докладывались на научно-практическом семинаре Ассоциации пародонтологов Московской области, посвященном актуальным вопросам современной пародонтологии, 2006 г., научно-практической конференции Московской областной коллегии стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, 2006 г., IV Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» Дентал ревю, 2007 г.

Внедрение.

Результаты научных разработок внедрены в практическую деятельность стоматологических поликлиник Московской области, в учебный процесс кафедры стоматологии МОНИКИ, кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФМБА России г. Москвы.

Материалы проведенного исследования могут быть использованы при подготовке учебных программ и методических пособий по курсу обезболивания, педагогики и психологии, в практической работе стоматологических поликлиник, для чтения лекций, проведения практических занятий со студентами и на факультете усовершенствования врачей.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано. печатные работы.

Структура и объем диссертации

.

Диссертационная работа изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения.

Иллюстративный материал содержит таблицы и рисунков.

Список литературы

включаетисточник, из которыхотечественных и зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. Нейропсихологическое исследование выявляло симптом тревоги, депрессии и мнестико-интеллектуальных нарушений легкой или средней степени тяжестидиагностика синдрома дезадаптации имела большое прогностическое и диагностическое значение в разработке копмлексной медикаментозной коррекции.

2. При хроническом генерализованном пародонтите наблюдается увеличение содержания малонового диальдегида в слюне по сравнению с группой контроля, что коррелирует со снижением концентрации супероксиддисмутазы и увеличением концентрации каталазы в слюне.

3. При клиническом исследовании препарат устранял тревогу у больных с низким, умеренным и высоким уровнем ситуационной тревожности, однако в наибольшей степени эффект был выражен с высоким уровнем тревожности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При диагностике и оценки степени тяжести хронического генерализованного пародонтита рекомедуется использовать комплексное обследование, включающее стоматологическое, которое позволяет наиболее достоверно уточнить стоматологический статус пациента: глубину пародонтального кармана, кровоточивость, нагноение, фуркации, зубной налет (процентный и графический анализ), подвижность зубов, фиксированные данные об отсутствии зубов, наличии искусственных коронок и имплантантов, исследование перикисного окисления липидов, нейропсихологические и вегетативные показатели.

2. Алгоритм обследования при хроническом генерализованном пародонтите должен включать в себя комплексное обследование:

— стоматолог, невролог, психолог (оценочные шкалы сидрома тревоги и дезадаптации),.

— лабораторные исследования (биохимические показатели изменения слюны и десневой жидкости, максимальную интенсивность и длительность полузатухания хемолюминесценции, содержание малонового диальдегида, активность супероксиддисмутазы).

3. Оценка эффективности препаратов в клинической практике по показателям составила для семакса — 1,57, для диазепама — 2,42 и для феназепама — 2,57.

На основании полученных данных семакс может быть рекомендован для применения в лечебной практике для коррекции сипмтомов дезадаптации, ухудшающих качество жизни пациента при хроническом генерализованном пародонтите.