Диагностическое значение исследования желудочной секреции

Исследование желудочной секреции у больных ЯБ имеет значение не столько для диагностики болезни, сколько для выявления функциональных нарушений желудка. Желудочная секреция при ЯБ существенно различается в зависимости от локализации язв. При бульбарных и пилорических язвах кислотная продукция чаще всего значительно увеличивается как в базальную, так и в стимулированную фазу секреции. Базальное кислотовыделение, контролируемое преимущественно блуждающим нервом, превышает норму в 2−3 раза, а ночное кислотовыделение — в 3−4 раза.

При желудочной локализации язв (тело и кардиальный отдел) кислотообразующая функция может быть различной, но, как правило, она значительно ниже, чем ближе к кардиальному отделу желудка расположена язва.

Проявление обострения язвенной болезни в зависимости от его локализации

Остановимся на диагностике рецидива ЯБ с локализацией язв в пилорическом канале, в верхнем отделе желудка и в постбульбарных отделах двенадцатиперстной кишки. Язвы пилорического канала или язвы привратника занимают особое место среди гастродуоденальных язв. Язвы этой локализации длительно не распознаются.

В симптоматике ЯБ с изъязвлениями в пилорическом канале одно из ведущих мест занимает боль, локализующаяся, как правило, в правой части эпигастральной области. Она обычно поздняя, «голодная», ночная с иррадиацией в спину или в верхний отдел поясницы. Боль нередко сопровождается тошнотой и рвотой.

Болевой синдром во время обострения может быть чрезвычайно интенсивным, приступообразным, многократно возобновляющимся в течение суток и не купирующимся достаточно полно не только приемом пищи и гидрокарбоната натрия, но и неоднократными инъекциями М-холиноблокаторов и даже анальгетиков. Тошнота и рвота — также патогномоничные симптомы для язвенного процесса в привратнике. Иногда они бывают единственным признаком этого заболевания. Наряду с этим, обострение ЯБ нередко сопровождается похуданием, изжогой, отрыжкой (иногда тухлым яйцом), чувством распирания и быстрым насыщением сравнительно небольшим количеством пищи.

Язвы верхнего отдела желудка. Клиническая картина ЯБ при локализации язвы в верхнем отделе желудка часто не укладывается в описание классических форм заболевания, маскируясь проявлениями стенокардии, хронического холецистита, левостороннего плеврита. Из-за трудностей клинической, рентгенологической и даже эндоскопической оценки язвы этой локализации нередко долго не диагностируют. Язвы верхнего отдела желудка чаще встречаются у мужчин в возрасте 40−60 лет.

Обычно диагноз ЯБ устанавливают значительно позже появления первых признаков заболевания, причем часто он вначале бывает ошибочным (хронический гастрит, хронический холецистит, стенокардия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.). Однако все это относится к тем случаям, где недостаточно используются современные эндоскопические методы при обследовании больных.

Внелуковичные язвы. У большинства больных клинические проявления внелуковичных язв сходны с типичной клиникой ЯБ двенадцатиперстной кишки. Вместе с тем нередко они сопровождаются симптомами, напоминающими холецистит, панкреатит и энтероколит. Постбульбарные язвы чаще располагаются в области верхнего изгиба и в начальном отрезке нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Язвы, располагающиеся дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки, чаще выявляют у мужчин, чем у женщин.

Важное значение в диагностике постбульбарных язв принадлежит рентгенологическому исследованию, но с его помощью не всегда удается выявить язву. При отрицательном результате рентгенологического исследования, но подозрении на постбульбарную язву, необходимо провести повторное исследование через 7−10 дней от начала лечения.