Уход за кожей и слизистыми оболочками

Кожа и слизистые оболочки являются, с одной стороны, первыми защитными барьерами на пути проникновения в организм микроорганизмов, с другой — одним из важных органов выделения и дыхания. В связи с этим необходимо следить за чистотой кожи, систематически мыть её тёплой водой с мылом. В результате этого уменьшается количество патогенных микроорганизмов на поверхности кожи, её поры освобождаются от скопления продуктов выделения. При недостаточном уходе за тяжёлыми больными у них происходит раздражение кожи, образуются опрелости в области промежности. У тяжёлого больного после каждого акта дефекации и мочеиспускания производится подмывание, после чего кожа этой области просушивается полотенцем или марлей. При появлении гиперемии и мокнутия в области промежности и паховых складок, в подмышечных впадинах, межпальцевых промежутках на ногах, у женщин под грудными железами после туалета кожу припудривают тальком. Для предупреждения и раннего выявления у лежачих больных пролежней необходимо раз в сутки осматривать их тело на участках, где чаще других образуются пролежни (затылок, лопатки, локтевые и тазобедренные суставы, крестец, пятки). Следить за тем, чтобы простыни и наволочки не имели складок, подушка и матрац были ровными и мягкими. При отсутствии противопоказаний тяжёлого больного нужно систематически осторожно поворачивать с боку на бок. не давая подолгу лежать на спине. При этом каждый раз надо слегка промассировать угрожаемые участки кожи и протереть их камфорным спиртом. При угрозе развития пролежней под тело больного подкладывают резиновую подушку или круг, чтобы изменённый участок не подвергался давлению. При появлении пролежней, кроме описанных мероприятий, больной обеспечивается стерильным нательным и постельным бельём, кожа регулярно обрабатывается 70% раствором спирта, 1% раствором димина и др. Сухие, потрескавшиеся, покрытые корочкой губы лихорадящего больного смазываются вазелином, жирным кремом, гигиенической губной помадой, несолёным сливочным маслом.

Дезинфекция (Desinfection) — процесс устранения патогенных (в том числе и вирусов гепатитов) и условно-патогенных микроорганизмов (кроме спор) с предметов и объектов внешней среды. При гепатитах В, С и D производят обработку предметов, которые потенциально могут быть контаминированы кровью, содержащей вирус. В случае затруднения в расшифровке этиологии вирусного гепатита дезинфекцию осуществляют в полном объеме. Режим обработки и концентрации применяемых веществ регламентируется государственными органами здравоохранения. Вместе с тем, необходимо помнить, что вирусы гепатитов В, С и D обладают значительной устойчивостью к воздействию дезинфицирующих средств, что определяет необходимость жестких режимов обработки. Одним из наиболее важных мероприятий предотвращения профессионального заражения вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией в условиях ограниченного финансирования должно стать обучение медицинского персонала мерам экстренной профилактики с включением его в годовые планы работ каждого лечебно-профилактического учреждения. Основная цель обучения — выработать осознанное отношение каждого медицинского работника к любой биологической жидкости больного как потенциально инфицированной, которое приведет, следовательно, к безусловному соблюдению мер инфекционной безопасности, выполнению мер личной защиты. Более 100 медицинских работников ежегодно выявляются с хронической персистирующей HBs-антигенемией, у большинства из которых диагностируется хроническое течение заболевания. При этом медицинские работники не проходят углубленное клинико-лабораторное обследование и не получают адекватное лечение, продолжают оставаться фактором риска инфицирования пациентов. Не осуществляются меры по установлению статуса данного состояния как профессионального заражения, позволяющего рассчитывать на социальные гарантии государства В целях профилактики профессионального инфицирования необходимо выполнять следующие условия: — при подготовке к проведению медицинских манипуляций необходимо убедиться в укомплектованности аварийной аптечки; - выполнять манипуляции рекомендуется в присутствии второго специалиста, который в случае травмы может продолжить их выполнение; - медицинские манипуляции, диагностические исследования следует проводить в отведенных для этих целей помещениях; - медицинские работники, являющиеся выделителями вирусов B, C, D и имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, отстраняются от инвазивных процедур до выздоровления; - медицинский персонал при указанных поражениях кожи, не являющиеся выделителями вирусов гепатитов B, C, D, от работы не отстраняются. При выполнении манипуляций повреждения должны быть закрыты лейкопластырем, напальчником; - при осуществлении манипуляций надевать халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которых за пределы лабораторий, отделения запрещается; - все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой и другими биологическими жидкостями, проводить в перчатках; - резиновые перчатки, единожды снятые в процессе проведения манипуляций пациенту, повторно не использовать. В процессе работы перчатки обрабатывать 70-процентным спиртом, 3-процентным раствором хлорамина, спиртовым раствором хлоргексидина и другими разрешенными дезинфектантами; - при угрозе разбрызгивания крови и других биологических жидкостей следует применять средства защиты глаз и лица: маску, очки, щитки; - разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов необходимо проводить только после предварительной дезинфекции и в резиновых перчатках; - соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы), открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов и порезов перчаток и рук; - при работе в лаборатории с кровью (сывороткой) строго использовать резиновые груши или автоматические пипетки с одноразовыми наконечниками; - перемешивать кровь только в закрытых пробками пробирках; - заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе; - бланки направлений на исследования категорически запрещается помещать внутрь пробирки или оборачивать ими пробирку. Транспортировку крови осуществлять в закрытых пробирках и специальных контейнерах с надежно закрытыми крышками. Пробирки с кровью, взятой у больных вирусными гепатитами, необходимо маркировать; - запрещается: принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих местах.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинской техники и медицинского назначения.

Изделия медицинской техники и медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения.

Для дезинфекции изделий медицинской техники и медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное — с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам — между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях — по микобактериям туберкулеза).

При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства (далее — раствор) с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.

Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной — 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке — 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.

Стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения: Существуют правила обработки рук медперсонала, которые не всегда выполняются.

• 12.4. Гигиеническая обработка рук.
• 12.4.1. Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях: — перед непосредственным контактом с пациентом; - после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления); - после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; - перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом; - после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента; - после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.
• 12.4.2. Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами: — гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов; - обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.
• 12.4.7. Использование перчаток.
• 12.4.7.1. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.
• 12.4.7.2. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела — к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.
• 12.4.7.3. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т. п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.